Клэр Дэвис – Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли (страница 66)

Многие мышцы, включая три малоберцовых, автоматически напрягаются, когда им приходится вытягиваться, чтобы уравновесить воздействие их антагонистов, т. е. тех мышц, которые работают в противоположном направлении, таким образом, малоберцовые мышцы выполняют двойную работу, сокращаясь и вытягиваясь. Это очень утомительная работа для мышц, которые постоянно действуют. Малоберцовые мышцы, очень важные для всех движений ноги, одни из первых, в которых появляются симптомы перегрузки и усталости.

Симптомы

Рэйчел, 27 лет, подвернула лодыжку и упала в комнате, где танцевала под музыку со своими маленькими детьми. Сильная боль привела её прямо в отделение «Скорой помощи». Рентген показал раздробленную кость в лодыжке, по-видимому, оторвавшуюся из-за растянутой связки. Три недели в гипсе залечили кость, но боль продолжалась несколько месяцев. Рэйчел не могла долго стоять, а ходьба сразу же причиняла боль с внешней стороны лодыжки.

Пусковые точки были обнаружены во всех мышцах голени Рэйчел. При надавливании на пусковую точку в длинной малоберцовой мышце возникала боль в лодыжке. Она научилась массировать наружную сторону голени, и через несколько минут после начала массажа боль в лодыжке каждый раз уменьшалась. Через месяц эта проблема исчезла.

Пусковые точки в длинной малоберцовой мышце передают боль во внешнюю сторону лодыжки (рис. 10.13).

Рис. 10.13. Пусковая точка в длинной малоберцовой мышце и зона распространения отраженной боли

Боль обычно сфокусирована на латеральном «молоточке» и под ним (молоточек — по латыни Malleolus — это внешняя кость лодыжки или выступающий конец малоберцовой кости). Иногда боль локализуется в средней трети голени с наружной стороны и вдоль внешнего края стопы (не показано). Вся лодыжка обычно чувствительна к прикосновению, в то время как при разрыве связки чувствительность локализована. Болезненность и чувствительность лодыжки часто путают с признаками артрита. Распространенная ошибка диагностики — тендинит (1992, 370–379).

Для воздействия пусковых точек в малоберцовой мышце характерна слабость лодыжки. Кроме того, сдавливание нерва этой мышцей может вызвать онемение в голени, лодыжке и верхней части стопы. Из-за слабости мышц поднять стопу становится трудно. Если зажаты нервы, слабость может не сопровождаться болью. Эти симптомы похожи на те, что возникают при защемлении нерва в позвоночнике из-за повреждения диска. Прежде чем будут сделаны выводы относительно позвоночника, нужно избавиться от пусковых точек в малоберцовых мышцах, хотя в некоторых случаях оба состояния могут иметь место (1992, 377–385; Джейасилан — Jeyaseelan 1989,49–51).

Причины

Чрезмерное хождение, бег и лазание — предпосылки к формированию пусковых точек в длинных малоберцовых мышцах. Хождение пешком особенно вредно для этих мышц, если у вас одна нога короче другой, плоскостопие или стопа Мортона (см. более подробно о стопе Мортона в соответствующем разделе). Если вы спите на животе или на спине, имея опору у ног, это заставляет мышцы находиться в укороченном состоянии. Если вы не очень озабочены необходимостью соблюдать порядок, попробуйте откинуть одеяло так, чтобы ногам и пальцам было просторнее. Туфли на высоких каблуках создают стресс для мышц голени, так как они — причина их укорочения и скованности. В туфлях на высоких каблуках тяжесть тела приходится на пальцы, и малоберцовые мышцы находятся в состоянии сокращения, поддерживая равновесие (1992, 377–380).

Лечебные чулки или гольфы сдавливают мышцы и способствуют формированию пусковых точек. Скрещивание ног в положении сидя давит на малоберцовые нервы, что ведет к онемению и слабости мышцы. Так же действует на нервные окончания и сосуды «положение на корточках», помимо того что оно патологически напрягает ряд мышц, включая группу малоберцовых. Пусковые точки развиваются во всех случаях, когда то или иное неестественное положение тела сохраняется слишком долго (1992, 379–380).

Лечение

Пусковые точки длинной малоберцовой мышцы находятся прямо под головкой малоберцовой кости. Уточнить местоположение малоберцовой мышцы можно при её сокращении, когда вы поворачиваете наружу подошву. Она сократится еще сильнее, если вы одновременно вытяните пальцы (рис. 10.14).

Рис. 10.14. Определение местоположения длинной малоберцовой мышцы с помощью её отдельного сокращения

Чтобы все малоберцовые мышцы стали более доступны для массажа, положите ногу на стул. Можно также, сидя на кровати, положить ногу на кровать. Массируйте длинную малоберцовую мышцу двумя большими пальцами вместе короткими медленными движениями (рис. 10.15).

Рис. 10.15. Массаж длинной малоберцовой мышцы двумя большими пальцами

Можно было бы пользоваться четырьмя пальцами с отягощением, но, когда вы нажмете на мышцу, она соскользнет с кости. Большие пальцы позволят вам охватить мышцу и удержать её на месте. Хорошо работает прибор Тера Кейн, если вместо его выпуклых насадок пользоваться самим стержнем, как предлагается поступать при массаже передней большеберцовой кости (см. рис. 10.5). Подойдет массаж, лежа на боку с мячиком под мышцей (рис. 10.16). Пусковую точку прямо на кости найти легко, но следует помнить, что эта мышца обвивается вокруг малоберцовой кости, и пусковая точка часто обнаруживается в заднем крае мышцы у заднего края кости.

Рис. 10.16. Массаж длинной малоберцовой мышцы мячиком, лежа на боку. Проводите ногой по мячику вперед и назад

Если человек ведет активный образ жизни, он не избежит пусковых точек в малоберцовых мышцах, но необходимо знать, что нельзя игнорировать хроническое их присутствие в этих важных мышцах. Вызываемая ими слабость и отсутствие гибкости в мышцах делают человека подверженным серьезным травмам лодыжки, в частности разрыву сухожилий и связок и перелому костей. Чтобы избежать этих осложнений, начинайте работать над пусковыми точками при первых признаках боли в наружной стороне лодыжек. Если лодыжки ослабли и часто возникают небольшие растяжения, это — знак того, что в длинной малоберцовой мышце имеются пусковые точки, и ими надо заниматься.

• Короткая малоберцовая мышца

Пусковые точки в короткой малоберцовой мышце встречаются реже, чем в длинной, но пусть этот факт не приведет к тому, что вы их пропустите. Боль от пусковых точек в короткой малоберцовой мышце имеет тот же характер распространения, что и боль от длинной, но распространяется дальше вдоль наружной стороны стопы, так как эта мышца прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости (рис. 10.17). (Маленький выступ, который вы можете почувствовать в середине наружной стороны стопы, — это конец пятой плюсневой кости.)

Рис. 10.17. Пусковая точка в короткой малоберцовой мышце и зона распространения отраженной боли

Определите местоположение короткой малоберцовой мышцы, почувствовав, как она сокращается непосредственно впереди длинной малоберцовой, когда вы одновременно поднимаете внешний край и переднюю часть стопы (рис. 10.18). Короткая малоберцовая мышца будет примерно на расстоянии трети ноги, считая от лодыжки вверх. Массируйте мышцу в этой точке теми же способами, которыми вы бы пользовались при массаже длинной малоберцовой мышцы.

Рис. 10.18. Определение местоположения короткой малоберцовой мышцы с помощью её отдельного сокращения

• Третья малоберцовая мышца

Третья малоберцовая мышца совсем особенная, просто потому, что она очень глубоко спрятана внутри голени. Находящиеся в ней пусковые точки оставляют боль и слабость в лодыжке после того, как все остальные точки уничтожены.

Третья малоберцовая мышца прикрепляется к передней части нижней половины малоберцовой кости. Её сухожилие проходит впереди наружной кости лодыжки и сочленяется с основанием четвертой и пятой плюсневых костей. Её функция — поворот подошвы наружу и подъём стопы с тыльной стороны. Эта мышца бывает на удивление большой, иногда приближаясь по размеру к длинному разгибателю пальцев, однако у восьми процентов населения она отсутствует. Каждый седьмой человек имеет четвертую малоберцовую мышцу, расположенную за нижним концом малоберцовой кости.

Пусковые точки в четвертой малоберцовой мышце находятся между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием, а зона распространения их отраженной боли близка к области распространения отраженной боли длинной малоберцовой мышцы.

Пусковые точки третьей малоберцовой мышцы — причина боли перед латеральной костью лодыжки и с внешней стороны пятки (рис. 10.19).

Рис. 10.19. Пусковая точка в третьей малоберцовой мышце и зоны распространения отраженной боли

Характерная особенность заключается в том, что волна боли возникает при каждом шаге. Обычно боль сопровождается слабостью лодыжки. Эти симптомы нередко путают с признаками повреждения связки, тендинита или остеоартрита (1992, 371, 377–379; Рейнольдс — Reynolds 1981, 111–114).

Определите положение третьей малоберцовой мышцы над передней частью латеральной кости лодыжки и сразу же перед ней. Она лежит перед последними 8–9 сантиметрами малоберцовой кости. Она сокращается, когда вы поворачиваете подошву наружу, одновременно поднимая стопу в направлении тыльной стороны (рис. 10.20).

Рис. 10.20. Определение местоположения третьей малоберцовой мышцы с помощью её отдельного сокращения