Ирина Филатова – Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи (страница 3)
До сегодняшнего дня накопилось очень много доказательств того, что бактерия H. Pylori причиняет нашему здоровью серьёзный ущерб:
• является основной причиной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• провоцирует и ускоряет развитие атрофического гастрита
• вызывает кишечную метаплазию слизистой оболочки желудка, что впоследствии может стать причиной рака желудка
Согласно данным официальной статистики, бактерия H. Pylori повышает риск развития рака желудка на 1.5—2%. Однако, если у кого-либо из кровных родственников в анамнезе был рак желудка, эта цифра повышается в разы
• может быть причиной диспепсических расстройств: боли в верхней половине живота, чувства жжения, распирания и переполнения после еды и т. д.
• может быть причиной кожных заболеваний (акне, угревая сыпь и т.д.)
Кому показан скрининг, или обследование
на наличие H. Pylori
Был определён круг лиц, которым необходимо проведение обследования на наличие H. Pylori. Итак, убедиться в наличии/отсутствии бактерии необходимо в следующих случаях:
• наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки
• наличие атрофического гастрита или кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка
• наличие MALT- лимфомы
• присутствие симптомов диспепсии (о них шла речь выше)
• перенесённая операция по поводу злокачественного новообразования желудка
• необходимость длительного приёма ИПП – ингибиторов протоновой помпы (омез, нексиум, эманера и т.д.)
Такая необходимость часто возникает в случае ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда кислое желудочное содержимое забрасывается в пищевод
• необходимость длительного приёма НПВС – нестероидных противовоспалительных препаратов
Такая необходимость чаще всего бывает у больных кардиологического профиля (им показан приём аспирина) и лиц с заболеваниями суставов (им часто показан приём противовоспалительных обезболивающих препаратов по типу диклофенака, кетонала, мелоксикама, нимесила и т.д.)
• необходимость длительного приёма антикоагулянтов (препараты для «разжижения» крови: ксарелто, эликвис, прадакса и др.)
• железодефицитная анемия неясного происхождения
• дефицит витамина В12
• наличие рака желудка у кого-либо из кровных родственников
Кому показано лечение
На сегодняшний день официальные клинические рекомендации дают однозначный и жёсткий ответ: эрадикация (так называется лечение бактерии H. Pylori) должна быть предложена всем инфицированным лицам. То есть, если H. Pylori найдена, она должна быть уничтожена, у всех без исключения. Тем не менее, в клинической практике существуют некоторые нюансы, о которых упомяну позже.
Несколько лет назад по этому поводу было другое мнение, и эрадикация проводилась исключительно по показаниям. Чаще всего такими показаниями была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также атрофический гастрит.
Как выявить бактерию H. Pylori. Методы диагностики
На сегодняшний день существует несколько способов обнаружения бактерии H. Pylori:
Гистологический метод. Это выявление H. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Методика подразумевает собой взятие кусочков ткани желудка (биоптата) во время проведения ФГДС. Для полноценной гистологической оценки H. Pylori рекомендуется взятие двух кусочков слизистой из антрального отдела желудка, двух – из тела и один из угла желудка (всего необходимо взять 5 биоптатов; это методика биопсии по системе OLGA). На практике, конечно же, такое количество берётся крайне редко. Гистологический метод является одним из самых точных. Минус метода в его инвазивности, то есть необходимости введения эндоскопа в желудок.
13С-уреазный дыхательный тест. Метод основан на анализе в пробах выдыхаемого воздуха специального реагента, содержание которого изменяется под действием уреазы – фермента, выделяемого H. Pylori. Это очень хороший метод, потому как обладает высоким уровнем чувствительности (до 95%) и специфичности (95—100%). Помимо наличия бактерии он способен определить её количество. 13С-уреазный дыхательный тест подходит как для первичной диагностики инфицирования H. Pylori, так и для оценки эффективности лечения после эрадикации. Минус метода состоит в том, что он доступен далеко не в каждой лаборатории.
Важно! Перед проведением 13С-уреазного дыхательного теста строго должны быть соблюдены следующие условия:
не есть за 6 часов до исследования, разрешён приём только негазированной воды
проводить исследование не ранее, чем через 6 недель после окончания приёма антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута (де-нол, улькавис)
за 2 недели до исследования перестать принимать ИПП (омез, разо, нексиум и т.д.) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.)
проходить исследование не ранее, чем через 24 часа после проведения ФГДС или до проведения исследования
Быстрый уреазный тест. Это метод, в ходе которого определяют активность уреазы в биоптате слизистой оболочки желудка. Не является надёжным методом, часто даёт ложноположительные результаты. В своей клинической практике никогда не ориентируюсь на него.
Выявления антигена H. Pylori в кале. Наряду с гистологическим методом, на сегодняшний день является одним из самых точных. Подходит как для первичной диагностики инфицирования H. Pylori, так и для оценки эффективности лечения после эрадикации.
Выявление антител класса IgG к H. Pylori в крови. Может использоваться для диагностики только у ранее нелеченых больных. Важно понимать, что антитела класса IgG остаются в крови человека на длительный промежуток, даже после успешного проведения эрадикации. Данный анализ ни в коем случае не может быть использован для оценки эффективности лечения.
Бактериологический метод диагностики, или посев на питательную среду с определением чувствительности к антибиотикам. Метод интересен скорее в академических целях (в научных исследованиях) и не внедрён в широкую клиническую практику.
Таким образом, предпочтительными методами диагностики H. Pylori является 13С-уреазный дыхательный тест и определение антигена H. Pylori в кале. А в том случае, если пациенту показано проведение ФГДС, наличие H. Pylori определяют гистологическим методом.
В случае выявления хеликобактериоза у одного из членов семьи важно, чтобы обследовалась вся семья. Это положение звучит сейчас во всех клинических рекомендациях. Такая мера поможет предотвратить распространение инфекции и повторное заражение внутри семьи.
Лечение H. Pylori
Лечение инфекции H. Pylori должно проводиться только под наблюдением гастроэнтеролога или терапевта. Заниматься самолечением в данной ситуации недопустимо! Для лечения используются специальные схемы эрадикации, которые подразумевают приём нескольких антибактериальных препаратов строго в течение 14 дней, а также препараты из группы ингибиторов протоновой помпы, препараты висмута, пробиотики и т. д. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от конкретных медицинских показаний и особенностей пациента. Спустя некоторое время после эрадикации необходимо убедиться в эффективности лечения. С этой целью используется 13С-уреазный дыхательный тест и определение антигена H. Pylori в кале. К сожалению, у некоторых пациентов бактерия H. Pylori устойчива к первой линии терапии (во многом это обусловлено бесконтрольным приёмом антибиотиков), и тогда возникает необходимость во второй или, даже, третьей линии терапии. Но, к счастью, это встречается не так часто. К примеру, лично в моей практике подобное встречалось лишь дважды. Контроль эффективности лечения необходимо производить не ранее, чем через 4 недели после окончания эрадикационной терапии.
Глава 3. Кислотность желудка
Довольно часто на приёме пациенты с заболеваниями ЖКТ интересуются вопросом, что такое кислотность желудка и как её проверить. Интерес к данной теме подогревается в различных СМИ и сети Интернет. Особенно меня «радуют» яркие заголовки по типу «Как проверить кислотность желудка в домашних условиях» или «10 способов повысить кислотность подручными средствами». Уж чего там только нет! При этом большинство информации по данному вопросу является, мягко говоря, ложной. А советы, которые авторы рекомендуют внедрить в жизнь, могут быть вредны для вашего здоровья. Именно поэтому я решила посвятить этому вопросу целую главу, чтобы у вас не осталось пробелов в данной теме.
Что создает кислотность в желудке? Конечно же, соляная кислота. Благодаря ей рН желудка поддерживается в норме на отметке 1.5—2, что соответствует кислой среде. Надо отметить, что в разных отделах желудка кислотность не одинакова. Зачем же это нужно?
Во-первых: кислая среда в желудке создаёт необходимые условия для того, чтобы пищеварительные ферменты из неактивной формы переходили в активную и осуществляли пищеварение. К примеру, фермент, расщепляющий в желудке белок, пепсин, вырабатывается в неактивной форме пепсиногена, и только в кислой среде он становится «работоспособным». Сразу делаем вывод: в случае пониженной кислотности переваривание белка очень сильно страдает. Известно, что при рН более 4 (это уже ближе к слабокислой среде) пепсиноген и вовсе не будет активироваться. Это приведет к тому, что не будет происходить расщепление белковых молекул. Далее они в малоизменённом виде будут проходить в тонкий кишечник и, не всосавшись там, попадут в толстую кишку. Там белок подвергнется процессу гниения, отравляя организм продуктами распада и создавая антигенную нагрузку на иммунную систему. Думаю, не стоит долго останавливаться на том, к каким последствиям это приведёт.