Хизер Модей – Иммунитет в балансе. Определи свой иммунотип и настрой организм на борьбу с вирусами и бактериями (страница 4)
В идеальном мире воспаление, вызванное травмой или болезнью, было бы кратковременным, соответствовало бы масштабу и степени угрозы, с которой мы столкнулись, запускало бы механизмы защиты и исцеления, а после возвращения организма к своему нормальному состоянию попросту угасало бы. К сожалению, так происходит не всегда. Иногда организм запускает слишком сильную реакцию, и возникшее воспаление может обернуться куда более серьезными проблемами, чем изначальное заболевание или травма – как это, например, происходит в случае цитокинового шторма при COVID-19. Также порой бывает, что воспаление не проходит после того, как угроза миновала. В таком случае может развиться – да, вы угадали! – состояние хронического воспаления, которое в итоге приводит к различным хроническим заболеваниям. На сегодняшний день подавляющее большинство болезней являются следствием вялотекущего воспаления, ставшего настоящим бичом современной цивилизации.
Вот некоторые примеры:
♥ при атеросклерозе бляшки, которые образуются и в конечном итоге приводят к кальцификации коронарных сосудов сердца и кровеносных сосудов, являются результатом попыток иммунной системы вызвать воспаление, чтобы устранить повреждения самих кровеносных сосудов. Бляшки разрастаются в результате повреждений, вызванных курением, инфекциями, повышенным кровяным давлением, воздействием токсинов и повышенным холестерином;
♥ депрессия связана с повышенным уровнем воспаления, влияющим на работу нейромедиаторов в мозге (20);
♥ при диабете воспаление выходит из-под контроля, когда избыток глюкозы в крови начинает «прилипать» к клеткам крови и кровеносным сосудам, повреждая органы, которые организм пытается восстановить;
♥ риск развития болезни Альцгеймера повышается под воздействием бытовых токсинов, в результате перенесенных сотрясений мозга, при повышенном уровне глюкозы в крови и недостатке сна. Все эти факторы способствуют – вы снова угадали! – воспалению, которое приводит к чрезмерным повреждениям мозга с последующими попытками восстановления;
♥ астма – это воспаление дыхательных путей, экзема – воспаление клеток кожи, артрит – воспаление суставов, болезнь Крона – воспаление кишечника, и этот список можно продолжать бесконечно.
Очевидно, что воспалительная реакция, вышедшая из-под контроля, лежит в основе многих распространенных заболеваний, и особенно – аутоиммунных расстройств.
Иммунная «толерантность» и аутоиммунные расстройства
Как вы уже знаете, аутоиммунные расстройства – это группа хронических заболеваний, которые не только мешают нормальной жизни, но иногда и вовсе ставят ее под угрозу. Их объединяет наличие сбоя в иммунной системе, который приводит не только к хроническому воспалению, но и к тому, что иммунная система из-за ошибочных разведданных начинает атаковать собственные ткани организма, принимая их за опасные патогены. В иммунологии мы называем этот процесс утратой «толерантности» – ключевого понятия в нашем направлении. Толерантность – это способность иммунных клеток распознавать собственные ткани организма и не атаковать их. Когда вы теряете ее, иммунные клетки начинают атаковать здоровые ткани. Утрата толерантности является одним из факторов развития аутоиммунных заболеваний, а также запутавшегося иммунотипа, о котором мы поговорим позже.
Аутоиммунное расстройство может возникнуть в отношении любых тканей организма, однако чаще всего под удар иммунной системы попадает соединительная ткань, то есть кровеносные сосуды, суставы, эритроциты, кожа, а также эндокринные железы, такие как щитовидная или поджелудочная, и мышцы. К наиболее распространенным аутоиммунным заболеваниям относятся:
♥ болезнь Аддисона,
♥ целиакия (глютеновая энтеропатия),
♥ дерматомиозит,
♥ болезнь Грейвса – Базедова (диффузный токсический зоб),
♥ тиреоидит Хашимото,
♥ рассеянный склероз,
♥ миастения,
♥ пернициозная анемия,
♥ реактивный артрит,
♥ ревматоидный артрит,
♥ синдром Шегрена,
♥ системная красная волчанка,
♥ диабет первого типа.
С большой вероятностью вы знаете кого-то с одним из вышеперечисленных заболеваний, но, возможно, никогда не задумывались о том, что оно носит аутоиммунный характер. Возьмем, к примеру, ревматоидный артрит (РА). В представлении многих эта болезнь характеризуется болью и скованностью в суставах, однако на самом деле все гораздо серьезнее. РА развивается, когда иммунные клетки ошибочно атакуют здоровые ткани суставов, вызывая боль, деформацию и отек. Воспаление является как первопричиной, так и побочным эффектом аутоиммунных расстройств, в результате чего возникает порочный круг: воспаление приводит к аутоиммунным симптомам, которые, в свою очередь, усиливают воспаление, способное быстро лишить вас радостей нормальной жизни. Подробнее об аутоиммунных механизмах мы поговорим позже, а пока запомните: борьба с хроническим воспалением станет важной составляющей индивидуального плана восстановления иммунитета. Почему? Потому что хроническое воспаление может быть спровоцировано многими внутренними и внешними факторами, особенно теми, что в силу своего размера нам незаметны. В следующем разделе мы рассмотрим эти микроскопические факторы и поговорим о том, как микробы продолжают управлять нашим здоровьем, несмотря на то, что времена брюшного тифа остались в прошлом.
Гипотеза «старых друзей»
Помните, я говорила, что ситуация кардинально поменялась и на смену инфекционным заболеваниям пришли хронические? Что ж, многие люди считают, что помешательство на «микробах-убийцах» зашло слишком далеко, и именно оно привело к невероятному росту уровня хронических заболеваний, который мы наблюдаем в настоящее время. В 1989 году в журнальной статье, написанной эпидемиологом Д. П. Страханом, было сделано важное заявление. В статье описывалась наблюдаемая связь между частотой случаев поллиноза и атопического дерматита и размером семьи, а также количеством перенесенных в детстве инфекций; Страхан считал, что чем меньше человек болеет в детстве, тем больше аллергий у него развивается впоследствии. Эта идея приобрела бешеную популярность как среди ученых, так и в средствах массовой информации, и ее быстро окрестили «гигиенической гипотезой» (21). В ее основу легла идея о том, что стерильная среда обитания – создаваемая благодаря всевозможным дезинфицирующим средствам, антибиотикам, антибактериальным средствам для рук, распространению систем очистки воды, санитарных норм и личной гигиены – подвергает нас повышенному риску развития аллергических заболеваний и гиперактивного иммунотипа, который характеризуется чрезмерными реакциями на безобидные раздражители.
В этой гипотезе есть доля правды. Мы так много внимания уделяли профилактике и лечению инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микробами, что это привело к обратному результату. Согласно гигиенической гипотезе, отсутствие контакта с микробами создает условия для развития иммунной системы, настолько привыкшей к стерильному окружению, что она атакует все, с чем сталкивается – даже пыльца и пыль кажутся ей опасными. Доказательством может послужить, например, резкий скачок уровня астмы и аллергии, произошедший за последние тридцать лет. Важно отметить, что всплеск произошел по большей части в развитых западных странах, где вопросам гигиены уделяется много внимания. Тем не менее я убеждена, что гигиеническая гипотеза не является безусловно верной. Почему? Потому что, как мы убедились во время пандемии COVID-19, в ближайшее время нам не стоит избавляться от мыла и антибактериальных салфеток. Все не так просто. Более убедительным и универсальным объяснением аллергических реакций является «гипотеза старых друзей», выдвинутая врачом и микробиологом доктором Грэмом Руком (22).
Согласно этой гипотезе, развитие иммунной системы определяется не опасными микробами, а так называемыми комменсальными организмами – включая полезные бактерии, грибы, простейшие и вирусы, – которые тысячелетиями обитают в нашем организме. Эти полезные микроорганизмы оказывают на наше здоровье гораздо большее влияние, чем мы можем себе представить. Вы, вероятно, слышали о микробиоте кишечника, однако «хорошие микробы» населяют еще и нашу кожу, ротовую полость, носовые пазухи, легкие и другие части тела. Их триллионы.
Генов бактерий, населяющих организм человека, в 200 раз больше, чем наших собственных.
Откуда же берутся эти «старые друзья»? До рождения мы существуем в стерильной среде утробы матери, однако, как только покидаем материнскую утробу (через родовой канал или с помощью кесарева сечения), наша микробиота сразу же приступает к активному развитию. Вскоре после этого мы начинаем получать полезные микробы из грудного молока и от родителей, а со временем – от земли, на которой валяемся, от кошек и собак, с которыми играем, и даже от братьев и сестер (чем больше людей – тем больше бактерий!). Если вы когда-либо задумывались, почему врачи так настойчиво рекомендуют вагинальные роды и грудное вскармливание, то дело именно в том, что это позволяет быстро и естественно познакомить ребенка с полезными микробами, способствующими развитию здоровой микробиоты.
Полезные микробы способствуют правильному развитию иммунной системы и стимулируют иммунные клетки, называемые регуляторными Т-клетками. Дружественные микроорганизмы обучают их быть более «толерантными» к окружающей среде, тем самым помогая нам избежать развития аллергии, аутоиммунных расстройств и хронического воспаления. Именно поэтому многие исследователи и ученые обеспокоены тем, что чрезмерно стерильные условия, в которых ребенок появляется на свет и проводит свое детство – когда ему не дают играть в песочнице, гладить животных, а все вокруг протирают дезинфицирующими средствами, – могут помешать развитию иммунной толерантности. К счастью, как вы узнаете в седьмой главе, для поддержания этих микробов нет необходимости жить в грязи, постоянно болеть или не мыть руки. Вместо этого мы можем сосредоточиться на защите от опасных микробов с помощью разумных санитарных норм – особенно в таких ситуациях, как пандемия COVID-19, когда мы столкнулись с вирусом, к которому у нас нет иммунитета, – и в то же время позаботиться о том, чтобы как можно больше контактировать с «хорошими микробами».