Гэри Шайнер – Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль (страница 57)
Первым и наиболее важным шагом в предотвращении кетоацидоза является раннее выявление проблемы. Нужно начинать с частого мониторинга уровня глюкозы (с помощью НМГ или анализа крови из пальца), за которым следует проверка кетонов при необычно высоком уровне сахара в крови. Отсутствие кетонов указывает на то, что высокие показания, вероятно, связаны с недостаточным покрытием инсулином недавно съеденной пищи. Наличие кетонов указывает либо на тяжелую резистентность к инсулину (вызванную болезнью, инфекцией или стрессом), либо на серьезную нехватку инсулина в организме (вызванную испорченным инсулином, пропущенными дозами, плохой абсорбцией или неисправностью помпы). Если предположить, что вы не испытываете непривычного стресса или болезни, то процесс устранения неполадок показан на рисунке 9.6.
Рисунок 9.6. Процесс обнаружения на ранней стадии и профилактика ДКА
Если в организме присутствуют кетоны, проблема решается в три шага.
1. Сделайте инъекцию быстродействующего инсулина из нового флакона, исходя из вашей обычной корректирующей дозы. Инъекция в мышцу поможет быстрее снизить уровень сахара в крови и обеспечить его полное всасывание.
2. Выпейте несколько стаканов воды.
3. Если вы используете инсулиновую помпу, замените картридж, трубки и инфузионный набор помпы, используя свежий флакон с инсулином.
Неспособность исправить проблему может привести к кетоацидозу всего за несколько часов.
Симптомы и лечение ДКА
Каждый больной диабетом, использующий инсулин, должен иметь возможность провериться на кетоны. Вы можете выполнить тест на кетоны с помощью тест-полоски для анализа мочи или взять образец крови из пальца. (Смотрите главу 10 для получения информации о вариантах тестов на кетоны.) Положительные кетоны выявляются либо анализом мочи, который указывает на небольшое или большее количество кетонов (>15 мг/дл), либо анализом крови, который указывает на присутствие β-гидроксибутирата (>0,5 ммоль/л). Обязательно имейте под рукой свежие материалы для тестирования кетонов, в том числе во время путешествий.
Наличие кетонов в крови называется кетозом; наличие кетонов в моче – кетонурией. Кетоз и кетонурия обычно, но не всегда, сопровождаются повышенным уровнем сахара в крови, жаждой и обильным мочеиспусканием. Это предвестники более тяжелого состояния – ДКА. Симптомы ДКА более выражены. При ДКА у вас, вероятно, будет тошнота или рвота. Дыхание становится очень глубоким, появляется неприятный фруктовый запах изо рта, поскольку легкие пытаются вывести кетоны с выдыхаемым воздухом. Вы будете страдать от обезвоживания из-за мочеиспускания, которое будет бесконечно вас преследовать по причине очень высокого уровня сахара в крови. Кожа станет сухой, появится сильная жажда и сухость во рту. Зрение станет размытым, появятся головная боль и боли в мышцах.
Немедленно позвоните врачу, если у вас обнаружились кетоны в крови или моче, или если вы испытываете вышеперечисленные симптомы. Хотя жидкости и инсулин являются предпочтительной формой лечения кетоза, ДКА – это не то состояние, которое вы сможете вылечить самостоятельно. Сильное обезвоживание, которое сопровождает ДКА, обычно препятствует правильному всасыванию инсулина из-под кожи, а рвота может ограничить способность потреблять и поглощать жидкости. Лечение ДКА почти всегда требует посещения отделения неотложной помощи для внутривенного введения инсулина, воды и электролитов. Кислотность крови необходимо очень тщательно контролировать в больничных условиях, чтобы предотвратить кому или смерть. Продолжительность пребывания в больнице будет варьироваться в зависимости от тяжести ДКА, но рассчитывайте провести там не менее дня или двух.
Есть несколько пунктов, которые можно выполнить самостоятельно до госпитализации. Старайтесь есть легкие, легко усваиваемые углеводы и выпивать не менее 240 мл жидкости в час. Разбавленный апельсиновый сок – хороший выбор, потому что он восполняет жидкость, а также калий, который теряется при избыточном мочеиспускании. Проверяйте уровень сахара и кетонов в крови каждые пару часов и сообщайте об этом своему врачу.
Помните: не зря нашу болезнь называют «инсулинозависимым» диабетом. Мы зависим от инсулина, без него нам не выжить. ДКА является причиной более 80 % госпитализаций людей с диабетом первого типа. Применяйте профилактические меры, описанные выше, и оставайтесь на связи с лечащим врачом при первых признаках неприятностей. Лечение диабета – это действительно командная работа!
КАК ПОХУДЕТЬ БЕЗ ВРЕДА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НА ИНСУЛИНЕ
Есть хорошие и не очень хорошие способы добиться чего угодно. Любой человек с диабетом может похудеть, если перестанет принимать инсулин (или будет принимать меньше, чем следует), но это приведет к серьезным проблемам со здоровьем, которые намного хуже, чем любые другие, вызванные ношением нескольких нежелательных килограммов. Диабулимия, форма булимии, при которой человек принимает меньшие дозы инсулина, чем предписано, чтобы похудеть, чрезвычайно опасна и обычно требует вмешательства квалифицированного специалиста по психическому здоровью.
Кроме того, нет ничего волшебного в диетах с очень низким содержанием углеводов, когда речь идет о потере веса. Диеты с очень низким содержанием углеводов сложно соблюдать в течение длительного времени, и они также имеют свои недостатки: нехватка энергии, снижение выносливости, потенциал нездорового уровня холестерина и повышение уровня сахара в крови из-за потребления белка – вот крайне неполный список. Исследования показали, что почти любой разумный план диеты может привести к некоторой потере веса, если вы будете уделять больше внимания тому, что вы едите, и соблюдать благоприятный баланс калорий. Главное – найти план питания, которому вы сможете следовать в долгосрочной перспективе.
Для тех, кто принимает инсулин, есть еще одно предостережение: вы должны найти способ снизить дозы инсулина, не жертвуя контролем уровня сахара в крови, если вы хотите похудеть и сохранить здоровье. Помните: инсулин способствует поглощению «топлива» клетками организма, в том числе жировыми клетками. Меньше инсулина означает меньше жировых запасов.
Способы сократить дозы базального инсулина
• снизить общий уровень стресса
• свести к минимуму продукты с высоким содержанием жира
• увеличить ежедневную ходьбу или другую физическую активность
• увеличить мышечную массу
• принимать метформин
• принимать ингибитор SGLT-2
Способы сократить дозы болюсного инсулина
• уменьшить порции углеводов
• увеличить потребление клетчатки
• выполнять упражнения после еды
• уменьшить частоту перекусов
• используйте симлин или агонист рецептора ГПП-1
Гипогликемия может помешать вашим усилиям по снижению веса. Спад глюкозы выступает признаком того, что вы ввели больше инсулина, чем нужно. Большинство спадов вынуждают нас потреблять калории, которых в противном случае мы бы не получили, а чрезмерное лечение низких значений сахара в крови может серьезно увеличить потребление калорий. Если вы работаете над снижением веса и испытываете спады сахара в крови более одного раза в неделю примерно в одно и то же время дня, уменьшите дозу инсулина, которая работает в это время.
Основные мысли главы:
• Гипогликемия является основным ограничивающим фактором в интенсивном управлении диабетом.
• Легкие и умеренные спады уровня глюкозы должны поддаваться самолечению. Тяжелая гипогликемия требует глюкагона или внутривенного введения декстрозы.
• Надлежащее лечение гипогликемии должно быть адаптировано к человеку и ситуации.
• Потерю способности ощущать симптомы гипогликемии (неспособность распознать симптомы приближающегося гипогликемического эпизода) можно обратить вспять путем предотвращения гипогликемии в течение нескольких недель.
• Применяйте стратегии предотвращения гипогликемии, если вы испытываете более нескольких спадов уровня глюкозы в неделю.
• Ранний прием болюсного инсулина и/или применение стратегий замедления переваривания пищи может помочь свести к минимуму скачки сахара в крови после еды.
• Полное отсутствие инсулина в организме может привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА).
• Проверка на кетоны при первых признаках необъяснимо высокого уровня сахара в крови и введение инсулина и жидкости при наличии кетонов может помочь предотвратить ДКА.
Глава десятая
Все, что вам пригодится для управления диабетом
Нужны разные люди, чтобы понять, в чем смысл жизни.
Нужны разные люди, чтобы жизнь шла своим чередом.
Оказать поддержку, получить поддержку
Нам приходится раскачиваться на качелях от гипогликемии до гипергликемии и обратно. Справляться с колоссальной ответственностью за управление хроническим заболеванием. Пытаться осмыслить далеко не совершенный научный подход. И сталкиваться с мрачной реальностью, где, несмотря на все усилия, в будущем могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.
Жизнь с диабетом расстраивает, пугает и иногда отчуждает от остальных. Если вы когда-нибудь чувствовали потребность поговорить с кем-то, кто понимает ваши чувства (кто знает, каково быть в вашей шкуре), то попробуйте вступить в группы поддержки для больных. Если вы прекрасно справляетесь и без поддержки окружающих, то ваше желание поддержать других представляет огромную ценность. Ничто так не порадует вас и не обогатит жизнь, как помощь ближнему.