Гэри Шайнер – Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль (страница 47)
Начало приема или добавление любых лекарств от диабета к вашей программе управления заболеванием может уменьшить вашу потребность в инсулине. Другие лекарства, включая антидепрессанты (включая ингибиторы МАО), никотиновые пластыри и некоторые антибактериальные средства, могут привести к временному снижению уровня сахара в крови.
Что заставляет уровень сахара расти или падать
Как только вы решаете, что уже во всем разобрались, возникает нечто, что может вызвать повышение или понижение уровня сахара в крови в зависимости от ситуации. Но не волнуйтесь, мы справимся и с этим.
Гастропарез – это форма диабетической нейропатии, при которой желудок медленно опорожняется и передает свое содержимое в кишечник. Пища переваривается намного медленнее, чем обычно, поэтому уровень сахара в крови имеет тенденцию повышаться через несколько часов после еды, а не сразу после завершения приема пищи. У тех, кто принимает быстродействующий инсулин во время еды, иногда наблюдается спад уровня сахара в крови вскоре после еды, поскольку инсулин начинает действовать, а пища еще нет, а затем повышается, когда начинает действовать пища как раз в то время, когда действие инсулина прекращается.
Во время различных фаз менструального цикла организм вырабатывает гормоны, которые могут повышать или понижать уровень сахара в крови. Многие обнаруживают, что концентрация глюкозы значительно выше за несколько дней до начала менструации, а затем снижается в течение дня или двух после начала месячных. Чтобы определить характер подъемов и спадов уровня глюкозы, связанных с менструальными циклами, отмечайте начало менструации в течение нескольких месяцев, а затем взгляните на ежедневные или долгосрочные отчеты о тенденциях с глюкометра или системы НМГ. На рисунке 8.3 начавшейся 28 января менструации предшествовали три дня повышенного уровня глюкозы.
Рисунок 8.3. Среднее значение глюкозы начало расти за три дня до начала месячных. Обратите внимание, что средние значения приводятся в ммоль/л (умножьте на 18, чтобы получить мг/дл)
Чтобы предотвратить снижение уровня сахара после менструации, уменьшите базальный инсулин на аналогичную величину в течение дня или двух.
Путешествия могут представлять особые трудности для людей с диабетом. Изменения в питании, активности и режиме сна и бодрствования сказываются на уровне сахара в крови – он может немного меняться во время поездки. Изменение часового пояса нарушает устоявшийся контроль за концентрацией глюкозы, потому что нормальный базальный инсулин может не совпадать с графиком сна/бодрствования в пункте назначения.
В поездке уровень сахара в крови может подниматься выше, чем обычно. Это вызвано комбинацией факторов, в том числе стрессом, связанным с поездками, употреблением пищи в ресторане и длительными периодами, проведенными в сидячем положении. Однако картина может резко измениться, когда вы прибудете в пункт назначения. Внезапное снижение стресса, дополнительные прогулки, новое окружение, усиленная обработка новой интересной информациии (возможно), повышение температуры могут привести к общему спаду уровня сахара в крови.
При перемещениях в разные часовые пояса вам потребуется внести некоторые изменения в схему инсулинотерапии. Если вы используете инсулиновую помпу, просто настройте часы на помпе, чтобы они соответствовали местному времени, когда вы приедете. Так вы получите гарантию того, что пики и спады в вашей программе базального инсулина будут соответствовать режиму сна и бодрствования в пункте назначения.
Тем, кто делает инъекции НПХ, гларгина или деглудека, следует продолжать инъекции по графику, аналогичному тому, который проводится дома. Это значит, что придется поменять время уколов. Например, если вы обычно принимаете гларгин в 22:00, но уехали на запад, перескочив через три часовых пояса, то вы должны начать инъекцию в 19:00 (по местному времени) как только окажетесь в пункте назначения. По возвращении домой следует возобновить обычные инъекции в 22:00. Обратите внимание, что время приема инсулина сверхдлительного действия (деглудек или концентрированный гларгин) может варьироваться в течение нескольких часов изо дня в день, поэтому, если вы не перемещаетесь более чем через три или четыре часовых пояса, вполне можно придерживаться своего обычного расписания уколов в пункте назначения (например, 22:00 дома и 22:00 в пункте назначения).
И помните, инсулин стабилен при комнатной температуре до месяца. Обычно нет необходимости хранить инсулин в холодильнике во время путешествия. Однако, если температура в пункте назначения превышает 32 градуса по Цельсию и в вашем помещении нет кондиционера, храните инсулин в холодильнике или возьмите с собой терморегулируемый футляр для флаконов и шприц-ручек с инсулином. (Читайте в десятой главе о дорожных футлярах).
Сон нужен не только для того, чтобы скоротать время ночью или днем на уроках истории. Сон также является мощным регулятором аппетита, энергетического обмена и веса. Недостаток сна вызвает увеличение выработки гормона стресса, что может привести к повышению уровня сахара в крови. Недосып также вызывает тенденцию к повышению аппетита, что может привести к резистентности к инсулину и увеличению веса, особенно когда обычные часы сна проводятся в сидячем состоянии (просмотр телевизора и тому подобное). И наоборот, если обычные часы сна тратятся на работу или физическую активность, уровень сахара в крови может быть ниже, чем обычно.
В большинстве случаев человеку полезно поддерживать постоянный режим сна и бодрствования. Если вам трудно придерживаться нормального режима, то попробуйте отказаться от кофеина, дневного сна и тренировок поздно вечером (хотя дневные занятия спортом будут вам полезны). Помещение для сна должно быть комфортным и использоваться только для ночного отдыха. Также могут помочь расслабляющие практики за 30 минут до сна. В некоторых случаях нарушения сна связаны со стрессом, апноэ во сне или основным заболеванием. В этом случае врач должен назначить соответствующие лекарства или направить вас в центр сна для консультации.