Георгий Сапего – Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту (страница 3)
Организму ребенка в этот момент нужна энергия. Если уровень глюкозы в крови упал, печень с производством глюкозы не справляется, а тошнота не позволяет есть, в детском организме начинаются распад жиров и окисление жирных кислот. Эти кислоты – хороший источник энергии. Однако побочным эффектом такого процесса становятся ацетон и похожие на него соединения. Поэтому голодающие дети пахнут ацетоном. Это кетогенная гипогликемия, то есть низкий уровень глюкозы в крови, который приводит к кетозу.
А еще голодающих и пахнущих ацетоном детей тошнит. Но тошнит их не от ацетона. Их тошнит от низкого уровня глюкозы в крови. Дело в том, что у голодающих ребятишек активируются так называемые контринсулярные гормоны. Они заставляют распадаться жир и стимулируют синтез глюкозы. Контринсулярные гормоны у детей начинают повышаться очень рано. Глюкоза только успевает снизиться до 3,6–4,1 ммоль/л, и тут же повышается уровень адреналина и других гормонов. Эти гормоны могут плохо влиять на самочувствие ребенка. Кроме обычных симптомов гипогликемии, появляются тошнота и рвота. Это называется «автономный ответ». То есть ребенка не от ацетона тошнит, а от резкого повышения уровня контринсулярных гормонов.
Кое-кто путает причину и следствие. Ацетон в моче появляется за несколько часов до гипогликемии. И вот тут нужно успеть ребенка покормить. Иначе его будет тошнить, и дело закончится капельницей с глюкозой. Если такое случалось, вовремя кормите – и следите с помощью тест-полосок за мочой.
Проблема в том, что те самые «кое-кто» не успокаиваются и даже придумали необычные методы борьбы с ацетоном. Один мой догадливый земляк лет десять назад работал реаниматологом в детской больнице. Там ему приходилось регулярно иметь дело с ацетоном в крови у детей. И вот в профессиональном форуме этот парень высказал идею уменьшения количества ацетона в крови голодающих детей путем вливания в них «Милдроната». Его, конечно, коллеги сразу заплевали на предмет упоминания недоказательных лекарств, и только я его, земляка, понял.
Чертов гений! Он же догадался, что «Милдронат» по своей природе нарушает окисление жирных кислот, и поэтому будет меньше продуктов окисления жирных кислот. В том числе и ацетона. Дети в реанимации перестанут пахнуть ацетоном. Это хорошо? Нет, братцы, это плохо. Это чудовищная дурость, потому что ацетон в такой ситуации – не враг для ребенка, а лучший его друг.
Ацетон используется детским организмом как питание для мозга. Если у ребенка мало глюкозы в крови, детский организм начинает расщеплять жир. Нервные клетки у детей очень медленно переваривают жир, поэтому им нужны полупереваренные жирные кислоты. А полупереваренные жирные кислоты – это кетоновые тела вроде ацетона. Получается, что при недостатке глюкозы в крови ацетон становится лакомством для детского мозга. Он спасает детский мозг от впадания в кому.
Из чего вывод: не нужно выдумывать свои авторские методы. Потому что можно случайно найти способ исправления того, что исправлять ни в коем случае не нужно было.
Спортсмены, карнитин и «Милдронат»
При обдумывании предыдущего вопроса у меня появилась идея про возбуждающее действие «Милдроната» на спортсменов. Представьте, что у взрослого дяди от бега и прыжков упал уровень сахара в крови. У него тоже будут выплескиваться контринсулярные гормоны, но дядя уже взрослый, и поэтому в кому он не впадет. И мышц у дяди-спортсмена тоже много – с их помощью его организм сможет на ходу синтезировать глюкозу.
Получается, что контринсулярные гормоны вроде адреналина будут такого спортсмена возбуждать. При этом «Милдронат» станет уменьшать количество ацетона в организме дяди, и мозг взрослого дяди не получит резервного источника питания.
То есть спортсмен под «Милдронатом» не упадет в обморок, как маленький мальчик, потому что взрослые массивные мышцы помогут его печени синтезировать минимальный необходимый для жизни уровень глюкозы. Но и досыта мозг такого дяди поесть не может.
Бегает такой мускулистый лось – у него глюкоза в мозгах на минимуме, другого питания для мозга не хватает, в крови плещется адреналин. Представили? Вполне себе типичная картина возбужденного, активного спортсмена без тормозов. Может, это кому-то и нравится.
Для чего придумали «Милдронат»? Это тот самый мельдоний, который объявили спортивным допингом. Но прежде его придумали как лекарство, которое будет защищать больное сердце от недостатка кислорода. «Милдронат» уменьшает количество карнитина в клетках. Помните карнитин? Его можно найти в куче разных спортивных напитков и в добавках. Предполагалось, что карнитин повышает физическую работоспособность. Его любят спортсмены. А вот «Милдронат» воюет с карнитином. Но и «Милдронат» тоже любят спортсмены. Где логика?
Объясняю. Наши мышцы могут есть не только глюкозу, но и жирные кислоты. Запасы глюкозы в мышцах быстро заканчиваются, и мышцы начинают топить жир. На жирных кислотах мышцы могут работать очень долго. Но это дело требует большого количества кислорода.
Производством энергии в мышцах заведуют митохондрии. Как маленькие печки, они сжигают в кислороде глюкозу и жирные кислоты. И когда спортсмены начинают жечь своими мышцами жирные кислоты, митохондриям приходится открывать все резервные поддувала, чтобы добавить кислорода и поддать жару. Понятно, что в таком авральном режиме некоторые митохондрии могут испортиться, да и сами мышечные клетки повредятся.
Но спортсмены привыкли, что у них болят мышцы. У физкультурников этих мышц много, и такие люди могут себе позволить пожертвовать частью мышечных клеток, чтобы как следует раскочегарить митохондрии и стать чемпионами. А поскольку давно известно, что карнитин может улучшать поступление жирных кислот в митохондрии, получается, что с карнитином спортсмены будут подбрасывать в свою топку больше топлива. Это показалось заманчивым, и карнитин стал лидером среди всяческих спортивных добавок. Вот только эффект его так до сих пор и не доказали. Ну то есть исследования проводят, где-то эффект есть, а где-то его и нет. Очень неконкретная штука. Даже если карнитин и действует, то не настолько хорошо, чтобы спортсменам пришлось глотать граммы добавок каждый день несколько месяцев подряд. Да их просто стошнит.
Короче, в карнитин спортсмены верят.
А «Милдронат» воюет с карнитином и снижает его количество в клетке. За счет этого в митохондрии попадает меньше жирных кислот, и митохондриям не остается ничего другого, как побираться и жечь в кислороде остатки глюкозы. Митохондрии, как последние нищенки, соскребают по сусекам крупицы глюкозы и аккуратно жгут ее в кислороде.
Тут надо отметить, что кислорода для сжигания глюкозы требуется намного меньше, чем для сжигания жирных кислот. Поэтому митохондрии не устают, они крепкие, но голодные. Зато никто не умирает. Никакого избытка кислорода, печки не перегреваются, мышечные клетки не гибнут. Только работоспособность будет ниже. Уловили?
Если спортсмены наедятся «Милдроната», то через час бега они сожгут запасы глюкозы, а жир жечь не получится.
Дыхалка у спортсменов мощная. Кислорода у них много, но нечего, родненькие, в этом кислороде жечь: жирных кислот в митохондриях нет. Есть только немного глюкозы, которая быстро сгорает, и ноги дальше не идут. Буквально.
Спортсмены хорошо дышат, мышцы не повреждаются, но сил нет. Чемпионами таким спортсменам не стать. Так что же они в этом «Милдронате» нашли? Я не знаю. «Милдронат» придумали для сердечников. Если у человека ишемическая болезнь сердца, то к такому сердцу доходит мало кислорода. Сердце от этого болеет. И разработчик «Милдроната» придумал интересный ход. Он решил, что если жирные кислоты, которыми может питаться больное сердце, требуют большого объема кислорода, а больные коронарные артерии не могут этот кислород доставить, то надо запретить сердцу жечь жирные кислоты. Тогда ему для работы не понадобится много кислорода. Гениально!
Сердце будет работать не очень хорошо, но сохранит свои митохондрии и мышечные клетки от смерти.
Это в теории. На самом деле производитель «Милдроната» не озаботился большими научными исследованиями эффективности своего препарата, так что весь медицинский мир только цокает языком, предвкушая целебный эффект, но в своих странах «Милдронат» пока не разрешают.
Глава 2
Комфортная среда – в любой день недели
Как согреться в холодной квартире
Люди действительно могут замерзнуть в своей квартире. Это чаще происходит в тех странах, где не повсеместно предусмотрено отопление. Такое случается при температуре комнатного воздуха где-то +10 °C. Замерзают обычно пожилые люди, ведь они порой не чувствуют холод и не всегда умеют адаптироваться к изменениям температуры.
Снижают способность организма вырабатывать тепло некоторые лекарства. Также может не хватать энергии, чтобы согреться: низкий сахар в крови. Кроме того, люди мерзнут при нарушениях в работе щитовидной железы. Ее гормоны мешают нашему организму запасать энергию. Это значит, что при нормальном уровне гормонов часть питательных веществ просто летит в топку и греет нас изнутри. А вот если их мало (как при гипотиреозе), то и тепла производится меньше. Организм запасает энергию, но потратить ее не может. Печальная история…