Георгий Колоколов – Конспект лекций по основам медицинского права (страница 4)
1. Системы здравоохранения, общие принципы строения и сравнительная характеристика
Организация систем здравоохранения в мире характеризуется значительным разнообразием и национальной спецификой. Вместе с тем все известные способы формирования национальных систем охраны здоровья населения с точки зрения их организационно-экономических основ могут быть сведены к трем основным вариантам или их сочетаниям:
1) государственной (бюджетной) системе здравоохранения;
2) частному здравоохранению (системе, основанной на добровольном (частном) медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи);
3) системе здравоохранения, основанной на социальном (обязательном) медицинском страховании.
Рассмотрим основные принципы формирования и функционирования вышеперечисленных систем.
Государственное здравоохранение. Государственная система здравоохранения явилась историческим завершением т. н. благотворительной медицины, при которой церковь и государство решали задачу финансирования медицинской помощи нищим и убогим. Она основывается на следующих организационно-экономических принципах:
1) государственные налоги являются основными источником финансирования здравоохранения;
2) бюджеты различного уровня – структуры, аккумулирующие финансовые ресурсы здравоохранения;
3) существует преимущественно структурный принцип финансирования медицинской помощи (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата отдельных медицинских услуг);
4) как правило, медицинские учреждения, которые являются исполнителями социального заказа и напрямую подчиняются государственным финансовым правилам, имеют государственный некоммерческий статус;
5) существует экономия при использовании ресурсов, в т. ч. финансовых;
6) обеспечивается централизованное (унитарное) планирование и управление системой;
7) способ оплаты труда врачей тарифный, негонорарный, правила найма и оплаты труда диктуются государством;
8) существует преимущественно административный (через государственные органы) контроль качества оказания медицинской помощи при фрагментарном участии профессиональных организаций.
Функционирование государственно-бюджетной системы здравоохранения имеет ряд положительных сторон:
1) обеспечивается высокая степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи;
2) проводится строгий государственный контроль за условиями оказания медицинской помощи;
3) обеспечивается эффективное, как правило, административное воздействие на заболеваемость особо опасными инфекционными заболеваниями;
4) существует высокая степень мобилизационной готовности при чрезвычайных ситуациях;
В период 1950–60-х гг. государственная служба здравоохранения рассматривалась как передовая национальная система организации медицинской помощи. Однако с тех пор как западный мир пережил в конце 1970-х – начале 80-х гг. глубокий экономический кризис, а в конце 1980-х гг. потерпела крах хозяйственная система социализма, выяснилось, что государственное здравоохранение имеет ряд существенных недостатков, среди которых выделяют следующие: 1) дефицит финансовых и иных ресурсов здравоохранения, обусловленный нестабильным состоянием бюджетов в периоды экономического спада и неэффективным распределением материальных и специальных ресурсов;
2) ограниченность материальных стимулов в деятельности медицинских работников и учреждений, общий низкий уровень оплаты труда медиков;
3) слабую зависимость оплаты труда медицинских работников и финансирования медицинских учреждений от объемов и качества выполняемой работы;
4) невозможность для пациентов выбора врача и медицинского учреждения;
5) существование списков больных (очереди) для оказания отдельных дефицитных видов медицинской помощи;
6) неравенство для отдельных социальных, географических и профессиональных групп в уровне и качестве оказания медицинской помощи (наличие спецучреждений, ведомственных учреждений и т. д.);
7) слабое внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, недостаточные условия для творческого созидания, адаптации общих моделей организации помощи к местным условиям и потребностям;
8) отвлечение значительных финансовых ресурсов на содержание учреждений, слабо оснащенных, не имеющих высококвалифицированных кадров и не оказывающих надлежащих объемов медицинской помощи;
9) низкий уровень развития первичной медицинской помощи и национальных систем профилактики заболеваний, приоритет дорогостоящих стационарных видов оказания медицинских услуг, существенное различие в уровне развития сельского и городского здравоохранения;
10) монополизм, незащищенность потребителя от некачественных медицинских услуг;
11) нехватку финансовых ресурсов для капитальных вложений, деградацию условий оказания медицинской помощи в периоды кризисов и дефицита финансирования.
В настоящее время государственная система здравоохранения имеет место в таких странах, как Великобритания, Италия, Куба, Россия и др.
Частная система здравоохранения. Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина). Для нее характерны следующие признаки:
1) основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц;
2) преимущественно негосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи;
3) большой выбор медицинских учреждений, врачей, работающих на многоукладной хозяйственной основе;
4) свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;
5) высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.
Положительными сторонами функционирования частного здравоохранения являются:
1) наличие широкого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей;
2) отсутствие очереди на медицинское обслуживание;
3) особое внимание, уделяемое качеству медицинской помощи, защите прав потребителя;
4) высокие доходы врачей, других медицинских работников.
Следует сказать, что в чистом виде частное здравоохранение не присутствует ни в одной из национальных систем организации и финансирования медицинской помощи.
Это обусловлено существенными проблемами, сопутствующими данной системе.
Наиболее важны среди них следующие:
1) высокая стоимость медицинских услуг, недоступность медицинской помощи для значительных слоев населения. В частности, в США более 30 млн граждан не имеют возможности получить достаточный объем медицинской помощи;
2) недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний;
3) неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов;
4) гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний;
5) отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицинских технологий, небезопасных для здоровья пациентов.
В настоящее время можно говорить о том, что частная система здравоохранения наиболее полно оформилась в США.
Историческое место частного здравоохранения связано с удовлетворением потребности в высококачественных и дорогостоящих медицинских услугах состоятельных слоев населения.
В силу этого частное здравоохранение не может быть организационно-финансовой основой национальной системы охраны здоровья в целом, а должно использоваться как дополнение к государственному здравоохранению или системе, основанной на социальном страховании.
Наиболее представительная группа систем охраны здоровья создана на основе социального медицинского страхования. Такие системы начали складываться в конце XIX – начале XX вв. и к настоящему времени имеются в большинстве цивилизованных стран.
Как правило, эти системы охраны здоровья в той или иной степени управляются государством.
Поэтому они имеют название «регулируемые системы страхования здоровья».
Для систем регулируемого страхования здоровья характерны следующие основные признаки:
1) наличие нескольких основных источников финансирования, в число которых входят: средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками;
2) наличие децентрализованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях);
3) контроль качества медицинской помощи и объемов расходов при оказании медицинских услуг со стороны финансирующих организаций;
4) многообразие форм собственности и хозяйствования у медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным;
5) регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи.
Система, основанная на социальном страховании, является одной из наиболее совершенных систем охраны здоровья населения, она соединяет в себе положительные черты как государственного, так и частного здравоохранения.