Геннадий Старшенбаум – Выгорание и стресс. Доказательная психология для тех, кто устал уставать. Тесты, упражнения, рекомендации (страница 2)
Еще через три года немецкий психоаналитик Вольфганг Шмидбауэр (Schmidbauer W., 1977) описал феномен «беспомощного помощника», ныне известный как «синдром спасателя». Чаще всего им страдают врачи и медсестры, учителя и психологи, воспитатели детского сада и сиделки. Чем интенсивнее «спасатели» жертвуют собой, заботясь о других, тем беспомощнее они становятся, когда речь заходит об их собственных интересах.
С точки зрения концепции стресса (Селье Г., 2013), профессиональное выгорание – это дистресс, или третья стадия общего адаптационного синдрома – стадия истощения. В 1994 году синдром выгорания (burnout syndrome) был признан проблемой, требующей медицинского вмешательства, и внесен в «Лексиконы психиатрии Всемирной организации здравоохранения» (К.: Сфера, 2001).
Синдром описан как «состояние физического или эмоционального утомления, развивающееся в результате стресса, причиной которого являются жесткие требования, вытекающие из характера деятельности, которой занимается индивидуум. Это состояние характеризуется снижением качества работы, усталостью, бессонницей, депрессией, обращением к алкоголю или другим наркотическим средствам в надежде на временное облегчение состояния, а иногда и суицидальным действиям».
На Европейской конференции ВОЗ в 2005 году были опубликованы данные, в соответствии с которыми каждый третий трудящийся в ЕЭС страдает синдромом профессионального выгорания (СПВ). Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе с сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью или отдыхом. В зоне риска находятся педагоги, психологи, медицинские и социальные работники, спасатели, работники правоохранительных органов.
В 2008 году Европейская исследовательская группа по изучению СПВ у врачей общей практики (European General Practice Research Network Burnout Study Group – EGPRN) провела масштабное исследование медиков. У 43 % опрошенных обнаружены признаки СПВ по шкале эмоционального истощения, у 35 % – по шкале цинизма, у 32 % – по шкале профессиональных достижений (Soler J. K., Yaman H., Esteva M. et al., 2008). В США в общенациональных исследованиях с 2011 по 2017 г. обнаружено, что распространенность СПВ среди американских врачей варьируется от 40 до 54 % (Shanafelt T. D., West С. Р., Sinsky С. et al., 2019).
Опрос, проведенный холдингом Ромир в 2021 году, выявил СПВ у 64 % россиян. Признаки выгорания различной степени выраженности имеют 85 % социальных работников, почти 80 % психиатров и наркологов, 73 % психотерапевтов и психологов-консультантов, 72 % стоматологов в государственных клиниках и 63 % медицинских сестер психиатрических отделений (Подсадный С. А., Орлов Д. Н., 2008).
Среди обследованных Л. Золотухиной 2011 врачей-психиатров выгорание в различной степени выраженности встречается в 73 % случаев. Около 20 % молодых специалистов скорой помощи уходят в первые пять лет своего трудового стажа (Балахонов А. В. и др., 2009).
По данным всероссийского исследования программы «Я Учитель», проведенного в 2020 г., у 75 % из 38000 опрошенных учителей присутствовали симптомы выгорания, а у 38 % они проявлялись в острой фазе (Профессиональное выгорание школьных учителей… 2020). Из десяти молодых учителей через год после начала работы в школе остаются шестеро (Баксанский О. Е., Сафоничева О. Г., 2021).
Выгорание
Разочарование – признак того,
что путь к цели потребовал больше усилий,
чем ожидалось.
В Международной классификации болезней МКБ-10, действующей в РФ до 2025 г., выгорание Z73.0 отнесено не к болезням, а к группе проблем, связанным с трудностями поддержания нормального образа жизни. Лишь в шведской версии МКБ-10 CПВ под названием «Синдром истощения» F43.8А квалифицирован в качестве психического расстройства наряду с неврастенией (синдромом усталости) F48 и помещен в раздел «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации».
Шведские критерии выгорания
A. Физические и психические симптомы истощения в течение не менее двух недель. Симптомы развились в ответ на один или несколько очевидных стрессовых факторов, присутствующих в течение не менее шести месяцев.
B. В клинической картине преобладает выраженное снижение психической энергии, проявляющееся в снижении инициативы, отсутствии выносливости или увеличении времени, необходимого для восстановления после умственных усилий.
C. По крайней мере четыре из нижеследующих симптомов присутствуют каждый день в течение одного и того же двухнедельного периода.
• Трудности с концентрацией внимания или ухудшение памяти.
• Заметно сниженная способность переносить нагрузки или работать в условиях дефицита времени.
• Эмоциональная нестабильность или раздражительность.
• Нарушение сна.
• Заметная утомляемость или физическая слабость.
• Физические симптомы, такие как ломота и боли, учащенное сердцебиение, желудочно-кишечные проблемы, головокружение или повышенная чувствительность к звуку.
D. Симптомы вызывают клинически значимый ди-стресс или ухудшение профессиональных, социальных или других важных аспектов.
E. Симптомы не являются следствием прямого физиологического воздействия вещества (например, наркотика или лекарства), физического заболевания или травмы (например, гипотиреоза, диабета, инфекции).
В МКБ-11 выгорание QD85 классифицируется в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или обращение в службы здравоохранения» как предболезненное состояние, развившееся в результате хронического стресса на рабочем месте, который не был успешно преодолен.
Данный синдром характеризуется тремя измерениями:
1) чувство истощения энергии или изнеможения;
2) увеличенная психическая дистанцированность от работы или чувство негативизма или цинизма в отношении работы;
3) чувство неэффективности и недостатка достижений.
Выгорание относится конкретно к явлениям в профессиональном контексте и не должно применяться для описания опыта в других сферах жизни.
• Расстройства настроения (6A60-6A8Z).
• Расстройства, связанные с тревогой или страхом (6B00-6B0Z).
• Заболевания, непосредственно связанные со стрессом (6B40-6B4Z).
• Расстройства адаптации (6B43).
К развитию синдрома обычно приводят следующие причины: однообразие и кажущаяся неэффективность работы, вкладывание в работу больших личностных затрат без получения признания, недостаточная мотивированность клиентов и критицизм коллег, запрет на творческий поиск и самовыражение, отсутствие возможностей для дальнейшего обучения и профессионального роста, неразрешенные внутри- и межличностные конфликты профессионала. Больший риск выгорания имеют люди, стремящиеся эмоционально воздействовать на других, «заряжая» их своей энергией, но нечувствительные к эмоциям пациентов. Расстройство особенно легко развивается у холостых мужчин с низкой профессиональной самооценкой и внешним локусом контроля (т. е. связывающих свое благополучие с внешними факторами). Для женщин характерны бурный темп жизни, соперничество, стремление к совершенству и контролю.
Каждый специалист помогающей профессии получает от своих подопечных негативные чувства, которые могут накапливаться и вытесняться, особенно при запрете на свободное выражение подобных чувств, характерного для таких профессий. Подавляются собственные желания, в том числе одно из самых важных при такой работе – желание побыть в покое, в одиночестве. Имеют значение такие личностные качества профессионала, как интроверсия и склонность идентифицироваться с другими, альтруизм и сентиментальность, беспокойство и ранимость, амбициозность и перфекционизм, склонность к самобичеванию в случае поражения в сочетании с тенденцией занимать пассивную позицию при неудаче и перекладывать ответственность за нее на других.
Выгорание профессионала может быть связано с нездоровой мотивацией выбора профессии. Некоторые люди выбирают помогающую профессию потому, что сами страдают от незажившей душевной раны. Интересно и безопасно проживать события чужой жизни вместо собственной. Можно преодолеть чувство страха и ощущение беспомощности в собственной жизни через ощущение власти над подопечными. Претенциозные и нарциссические натуры верят, что все проблемы можно решить с помощью проявлений любви и привязанности. Неотреагированные агрессивные чувства удобно разряжать в работе с нарушенными личностями. Люди, не имеющие друзей, ожидают найти их среди клиентов.
Симптомы выгорания делятся на три основные группы: психофизиологические, социально-психологическиеи поведенческие.
К
• ощущение постоянной усталости, не исчезающей после сна (симптом хронической усталости);
• ощущение физического и эмоционального истощения;
• снижение уровня восприятия и реактивности на изменения внешней среды (отсутствие реакции интереса на фактор новизны или страха на опасную ситуацию);
• общая астенизация (слабость, снижение активности и энергичности, ухудшение биохимии крови и гормональных показателей, фригидность, импотенция);