Геннадий Старшенбаум – Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии (страница 28)
• Не может продолжительное время заниматься одной игрушкой или играть самостоятельно (после 6 месяцев – более 5–8 минут, в 12 месяцев – более 8–10 минут, в 18–24 мес. – более 10–15 минут).
• При кормлении отвлекается на любые незначительные стимулы.
• Нарушения сна: долго не может заснуть, непродолжительный (меньше 30 минут) поверхностный дневной сон.
• Незначительные прибавки массы тела на первом году жизни; может быть пониженный аппетит.
• Риск травматизации – дома и на улице ребенок часто выбирается за пределы, отведенные ему для безопасных игр. На прогулках требует непрерывного внимания со стороны родителей.
• Агрессивность по отношению к другим детям (кусается, дерется, отбирает игрушки).
• При прослушивании детских книг неусидчив, крутится, отвлекается.
• После года характерно преобладание в играх тенденций к разрушению, нет наклонности к конструированию, созидательной деятельности.
• Задержка предречевого (гуление, лепет) и речевого развития.
• С трудом поддерживает внимание в игре или какой-либо деятельности.
• Не слушает обращенную к нему речь.
• Во время приема пищи постоянно отвлекается, встает из-за стола.
• Не может играть самостоятельно в течение 20–30 минут.
• Избегает игр и ситуаций, требующих длительной концентрации внимания.
• Часто теряет игрушки, вещи.
• Часто и легко отвлекается.
• Движения плохо координированы, часто неуклюжи.
• Слабо развиты навыки самообслуживания.
• Не может долго сидеть на одном месте (сидя на стуле, извивается, совершает суетливые движения руками, ногами).
• Часто вскакивает со своего места.
• Чрезмерная подвижность в ситуациях, когда она не приемлема.
• Не может играть в «тихие» игры.
• Всегда находится в движении, причем характерна бесцельная двигательная активность.
• Очень много говорит.
• Вмешивается в разговоры и игры других, конфликтен в детском коллективе.
• Не может дожидаться своей очереди.
В возрасте 5–6 лет к этим изменениям присоединяются трудности в обучении (освоение чтения, письма) и общении со сверстниками. Слабо развита мелкая моторика.
В возрасте 7 лет и старше можно пользоваться диагностическими критериями DSM-5.
Признаки расстройства могут быть минимальным или отсутствовать, когда человек часто получает вознаграждение за надлежащее поведение, находится под пристальным наблюдением, в необычной обстановке, занимается особенно интересной для него деятельностью, имеет постоянную внешнюю стимуляцию (например, через электронные экраны), или взаимодействует один на один (например, в кабинете врача).
Острое начало гиперактивного поведения у ребенка школьного возраста или подростка должно повысить вероятность того, что симптомы лучше объяснить другим психическим и поведенческим расстройством или другим заболеванием. Например, внезапное появление гиперактивности в подростковом или взрослом возрасте может указывать на возникающее психотическое или биполярное расстройство.
Дети с СДВГ нередко являются плодом незапланированной или нежелательной беременности, растут в большой конфликтной или неполной малообеспеченной семье. У отцов этих детей обнаруживаются признаки диссоциального расстройства личности и алкоголизм, у матерей нередко выявляется дисморфическое расстройство. Еще во время беременности плод проявляет излишнюю активность. Младенцы чрезмерно реагируют на внешние раздражители и беспокойно спят.
Во многих случаях симптомы гиперактивности могут преобладать у дошкольников и уменьшаться с возрастом и больше не проявляются после подросткового периода или могут быть отмечены как чувство физического беспокойства. Проблемы с вниманием могут чаще наблюдаться, начиная с более позднего детства, особенно в школе и у взрослых в профессиональных условиях.
СДВГ связан с повышенным риском несчастных случаев. Мальчики бывают вспыльчивы и агрессивны, часто импульсивно совершают опасные действия, не учитывая их последствий (например, перебегают улицу, не оглядываясь по сторонам). При этом они не ищут приключений или острых ощущений. У девочек более выражены тревога, колебания настроения, нарушения мышления и речи.
В школьном возрасте СДВГ больше всего проявляется в виде трудностей в обучении. У подростков расстройство часто осложняется употреблением психоактивных веществ, соматизацией, асоциальным и суицидным поведением. К этому времени двигательная гиперактивность может пройти, но импульсивность и диссоциальное расстройство личности у многих сохраняется. Последними компенсируются нарушения внимания.
Диагностическая рейтинговая шкала СДВГ Вандербильт (The Vanderbilt ADHD[18] Diagnostic Rating Scale – VADRS) разработана Марком Волрайчем (Mark L. Wolraich), сотрудником Исследовательского университета им. Корнелиуса Вандербильта, США. Шкала адаптирована Емельянцевой Т. А., 2015, для критериев DSM-5 и включает в себя элементы, связанные с сопутствующими СДВГ расстройствами поведения, тревогой и депрессией.
Инструкция. Пожалуйста, оцените по каждому пункту наличие (с учетом частоты) / отсутствие указанного поведения у ребенка на протяжении последних шести месяцев: никогда – 0, иногда – 1, часто – 2, очень часто – 3.
1. Не способен внимательно следить за деталями, делает нелепые ошибки в письменных заданиях.
2. Имеет трудности в выполнении заданий или игровой деятельности, которые требуют сосредоточенного внимания.
3. Не слушает, когда к нему обращаются.
4. Не заканчивает начатого.
5. Не собран, не организован.
6. Избегает, не любит или не соглашается выполнять задания, которые требуют повышенного внимания и умственного напряжения.
7. Путает расписание, теряет вещи, необходимые для выполнения заданий или какой-либо деятельности (игрушки, книги, карандаши и т. п.).
8. Легко отвлекается на все, что происходит вокруг.
9. Забывает выполнять каждодневные процедуры (почистить зубы и т. п.).
10. Беспокойно двигает руками или ногами, ерзает на месте.
11. Покидает свое место в классе или в другом месте, не может усидеть.
12. Начинает бегать и карабкаться куда-то, когда это неуместно.
13. Не может тихо играть, неадекватно шумен.
14. Действует как «заведенный», как будто к нему приделан «моторчик».
15. Чрезмерно разговорчивый, без учета социальных ограничений.
16. Выпаливает ответы до того, как завершены вопросы.
17. Не способен стоять в очередях, дожидаться своей очереди.
18. Перебивает других или вмешивается в разговоры или занятия других.
19. Вступает в конфликты с взрослыми.
20. Теряет самоконтроль, склонен к эмоциональным «взрывам».
21. Не слушается и отказывается подчиняться установленным правилам взрослых.
22. Поступает наперекор другим.
23. Обвиняет других в своих ошибках и поведенческих проблемах.
24. Стремится добиться своего, легко «выходит из себя».
25. Злой и раздражительный.
26. Не забывает обид, стремится отомстить.
27. Робкий, боязливый, тревожный.
28. Боится пробовать делать что-то новое из-за страха, что не получится или совершить ошибку.