Галина Котова – Подготовка к беременности от А до Я (страница 2)

Что делать, если предыдущая беременность закончилась выкидышем?

Основная часть всех потерь беременности происходит в первом триместре. Интересно, что у человека каждая третья (!) беременность прерывается в раннем сроке, когда женщина еще о ней не знает. Так, обильная менструация после небольшой задержки часто является выкидышем. Таким образом природа избавляется от серьезных генетических аномалий.

После установления факта беременности в матке частота ее потери составляет около 20 %. Часто женщинам после выкидыша советуют в течение длительного времени (от 6 до 12 месяцев) соблюдать контрацепцию. Многие психологически тяжело переносят потерю и не хотят ждать слишком долго до следующей попытки. Существуют исследования, демонстрирующие снижение шансов достичь нормальной беременности при длительном выжидании после выкидыша. Вопреки многим официальным рекомендациям, последние данные показывают, что пары, которые пытаются забеременеть в течение трех месяцев после выкидыша, с большей вероятностью имеют здоровую беременность, чем те, кто ждет дольше.

Исследование о влиянии продолжительности контрацепции после выкидыша на риск повторной потери беременности было опубликовано в журнале Obstetrics & Gynecology в 2017 году. У женщин, которые предохранялись 3 месяца, был в 3 раза меньший риск повторного выкидыша по сравнению с теми, кто соблюдал интервал 6–18 месяцев. Попытка забеременеть, не выдерживая положенные 6 месяцев, не была связана с повышенным риском выкидыша при следующей беременности. Также у женщин, которые зачали ребенка в течение 3-х месяцев после выкидыша, нормальные роды были чаще, чем у тех, кто ждал дольше.

Эта рекомендация особенно актуальна женщинам, переступивших 30-летний рубеж. Время в данном случае играет вам не на пользу. Известно, что с возрастом мы накапливаем массу разных болезней. Репродуктивная система с каждым годом теряет свой потенциал. Учитывая неумолимый ход биологических часов у мужчин и женщин, нет смысла терять драгоценное время.

Однако если выкидыш связан с какой-либо серьезной медицинской проблемой, требующей времени на ее ликвидацию, обязательно следует прислушаться к советам отложить беременность. Особенно при повторных выкидышах, или если потеря беременности произошла в позднем сроке. Здесь важно пройти обследование, лечение, подготовиться к зачатию, чтобы избежать осложнений в будущем.

Существуют данные, что короткий интервал между беременностями после выкидыша связан с увеличением тревоги и депрессии. Поскольку применение антидепрессантов беременной женщине противопоказано, рекомендуется подготовка к зачатию с участием психотерапевта. Если вы чувствуете, что еще психологически не готовы, торопиться не надо. Все должно быть в радость.

Специалисты, которых необходимо посетить при подготовке к беременности

– терапевт или семейный врач женщине и мужчине;

– гинеколог женщине;

– стоматолог женщине.

Лабораторные обследования при планировании беременности

Кровь:

– клинический анализ крови;

– определение группы крови и резус-фактора;

– обследование на сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиты В и С;

– определение уровня глюкозы в плазме венозной крови;

– определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина;

– обследование на иммунитет к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе (для определения необходимости проведения вакцинации).

Моча:

– общий анализ мочи;

– бактериологическое исследование средней порции мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (бакпосев мочи).

Отделяемое половых путей:

– микроскопическое исследование (мазок на флору);

– бактериологическое исследование отделяемого половых путей на флору и чувствительность к антибиотикам (бакпосев);

– онкоцитология шейки матки;

– обследование на урогенитальные инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) – хламидии, генитальные микоплазмы, вирус герпеса, ВПЧ, гонорея, трихомониаз.

Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и другие инфекционные заболевания. Вакцинация

В период подготовки к беременности проводится обследование на гонорею, трихомонадную, хламидийную и микоплазменную инфекцию, сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, ВПЧ.

Некоторые инфекционные заболевания имеют серьезные последствия для матери и ребенка. Их можно предотвратить с помощью вакцинации до зачатия. Во время беременности вакцинация против ряда инфекций противопоказана, поэтому до зачатия следует обследоваться на иммунитет к кори, эпидемическому паротиту, краснухе, ветряной оспе и гепатиту В. При отсутствии специфических антител рекомендуется вакцинация.

После введения любых живых ослабленных вакцин контрацепция рекомендуется как минимум в течение 1 месяца. Поскольку нельзя полностью исключить риск повреждения плода, использование живых вакцин не рекомендуется во время беременности. Однако если беременность наступила на этапе вакцинации, не следует ее прерывать из-за теоретического риска нарушения развития плода.

Другие прививки, которые при необходимости можно выполнять, в том числе при беременности, включают дифтерию, столбняк, коклюш и грипп.

Грипп у беременных часто протекает в тяжелой форме. Вакцинация может снизить риск осложнений и обеспечить защиту новорожденному. Инактивированные вакцины против гриппа допускаются женщинам на этапе зачатия, во время беременности, грудного вскармливания. Существует ряд исследований безопасности инактивированных вакцин против гриппа, нет данных о повышенным риске осложнений у матери или ребенка.

Всем нужна ежегодная сезонная вакцинация против гриппа; в том числе при подготовке и во время беременности.

В последнее время появились предположения о возможной связи вакцинации с аутизмом у детей, однако научного подтверждения этим фактам нет.

Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется на этапе зачатия и во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности вакцин. Если беременность наступила в процессе прохождения курса вакцинации, ее завершение должно быть отложено до родов. Если вы, не зная о беременности, получили дозу вакцины, то сильно переживать по этому поводу не стоит, поскольку данных о негативном влиянии на мать и ребенка при вакцинации против ВПЧ нет.

Оценка состояния здоровья

Обязательно посетите своего терапевта или врача общей практики. Особенно это касается тех, кто имеет заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, мочевыделительной систем, эпилепсию, аутоиммунные болезни и другую хроническую патологию. Они могут значительно повышать риск для матери и ребенка. При необходимости получите консультацию профильного специалиста, пройдите дополнительное обследование.

Выполняя рекомендации по лечению, вы можете оградить себя и своего будущего ребенка от ряда осложнений в будущем.

Опасен ли прием лекарств при зачатии

При планировании зачатия необходимо проконсультироваться с врачом о всех лекарствах, которые принимают будущие родители. Несмотря на то, что очень небольшая часть всех врожденных пороков развития обусловлена приемом лекарственных средств (примерно 1 %), это необходимо учитывать для предотвращения врожденных аномалий. Период наиболее выраженного воздействия на плод – 18–55 дни после зачатия, когда активно идет формирование органов. В этот период женщина, как правило, еще не знает о беременности, поэтому еще до зачатия необходимо отменить все препараты, без которых можно обойтись и назначить лекарства с наименьшим риском развития врожденных дефектов развития.

В то же время часто наблюдаются ситуации, когда при наличии какого-либо заболевания, например, инфекционного, женщины, а иногда и врачи отказываются от лечения. Они мотивируют это возможным вредным воздействием лекарств. Почему-то назначение антибиотиков расценивается женщинами и многими врачами как нанесение непоправимого вреда ребенку. Это приводит к серьезным последствиям для матерей и детей. Например, если не лечить инфекции дыхательной системы, проявляющиеся высокой температурой при зачатии и на ранних сроках беременности, гипертермия (высокая температура) может способствовать развитию врожденных пороков развития нервной системы. Не менее опасными являются и возбудители инфекционных заболеваний. Часто инфекция, сопровождающаяся минимальными проявлениями у мамы или вообще протекающая без симптомов, оказывается губительной для ребенка. ИППП при отсутствии должного лечения приводят к преждевременным родам и инфицированию плода. И таких примеров можно привести очень много!

Причиной отказа от лечения является страх, вызванный широко распространенным мнением, что лекарства вызывают врожденные аномалии. Однако рекомендации избегать лечения при планировании и в ранние сроки беременности могут быть опасными. Почти каждая десятая женщина нуждается в постоянном приеме препаратов для терапии хронических заболеваний, таких как эпилепсия, сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертония, болезни щитовидной железы и других. Многим требуется эпизодическое лечение инфекций органов дыхания, мочеполовой системы, ИППП. Также во время беременности могут возникать новые проблемы со здоровьем, а старые могут обостряться, что тоже требует лечения.