Федор Катасонов – Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок (страница 43)

Диета при вирусных кишечных инфекциях заключается в отказе от еды в первые сутки болезни и постепенном введении маленьких порций еды по запросу ребенка. При этом долго держать ребенка на сухарях и воде смысла нет: уже с третьего дня можно вводить овощи и молочку (если нет реакции), а с четвертого — вареное мясо. Грудные дети должны почаще кормиться грудным молоком, которое значительно облегчает течение вирусных кишечных инфекций.

Отсутствие рвоты в начале болезни, необычный вид стула («малиновое желе», просто вода, «болотная тина», обилие слизи или прожилки крови), необычно зловонный запах стула, дополнительные симптомы (например, мучающие позывы на дефекацию без стула) — это поводы обратиться к врачу для исключения бактериальной природы инфекции.

Глава 49. Запоры

Запоры — довольно распространенная проблема у малышей. Однако большинство родителей не понимает, какая частота стула называется запором. Как и многие другие нормы, норма частоты дефекаций очень широка: у грудных детей — от пяти раз в день до раза в неделю. Последнее иногда встречается на грудном вскармливании, когда молоко очень хорошо усваивается. Тем не менее большинство детей начинают испытывать явный дискомфорт при отсутствии стула больше трех дней.

У маленьких детей запор чаще всего связан с незрелостью кишечника. Обычно он самостоятельно разрешается на втором году жизни. Поскольку частота стула очень изменчива, критерием запора у таких детей будет скорее беспокойство, вздутие живота и сгущение стула. Обычно беспокойство возникает в конце второго-третьего дня без стула. Если запор возникает эпизодически, проще всего помочь ребенку с помощью глицериновой свечки или микроклизмы, а иногда достаточно слегка простимулировать кишку газоотводной трубкой. Эти средства имеют примерно одинаковую эффективность, так что выбор за вами.

Если запор становится хронической проблемой, то можно задуматься о более раннем (с четырех месяцев) введении овощей и фруктов. Клетчатка способствует прохождению каловых масс через кишечник. Если прикорм не помогает или запор возник уже на прикорме, средством выбора является полиэтиленгликоль (ПЭГ, макроголь). Чаще всего детям до года я назначаю Форлакс в дозе 4 г ежедневно. Этот препарат не всасывается и действует только в кишечнике, так что при необходимости дозу можно аккуратно увеличивать. Не менее популярная лактулоза (Дюфалак) менее предпочтительна, потому что вызывает вздутие и дискомфорт в кишечнике.

У детей постарше кишечник уже созревает, но появляется новая опасность — психогенный (функциональный) запор, связанный со страхом перед дефекацией. Нередко он начинается после форсированного приучения ребенка к горшку, поэтому я всегда советую не торопиться с этим и ни в коем случае не давить. Единожды почувствовав дискомфорт или боль при дефекации, ребенок «запирает» кишечник и отказывается ходить в туалет. Это приводит к тому, что каловые массы залеживаются в кишке и теряют воду (основное назначение нижних отделов кишечника — обратное всасывание воды). В худшем случае формируются так называемые каловые камни, а когда их начинает обтекать жидкая часть каловых масс, спускающаяся с верхних отделов, возникает каломазание: родители обнаруживают испачканные трусы.

Бороться с психогенным запором бывает сложно, потому что формируется порочный круг: чем дольше ребенок не опорожняет кишечник, тем плотнее стул, тем больше вероятность травмирования слизистой при дефекации, а оно приводит к боли и еще большему зажиму. Кроме того, от залеживания кала кишка растягивается и перестает подавать мозгу сигнал на опорожнение. Для того чтобы сигнализация восстановилась, необходимо, чтобы кишка снова сократилась, а для этого нужно регулярное ее опорожнение.

Основным лечением по-прежнему служит ПЭГ, только в большей дозировке. Кроме этого, полезно сократить количество мучных продуктов в рационе, а содержание клетчатки, наоборот, увеличить. Современный городской житель очень сильно недополучает клетчатку, поэтому можно дополнить рацион ее источниками — например, Фитомуцилом (шелуха семян подорожника + сушеная слива), отрубями или семенами чиа. Естественно, необходимо пить много жидкости. Лучше всего работает обводненная клетчатка: сырые овощи помогают хуже, чем вареные, пареные или припущенные.

Помимо этого, полезно добавить немного механического воздействия. Как известно, запорами часто страдают малоподвижные люди. Увеличение активности, упражнения на пресс и принятие правильной позы при дефекации очень важны. Горшок создает правильные условия: коленки подняты выше таза. Но при переходе на унитаз начинаются проблемы. При опущенных ниже таза ногах кишка пережимается мышцами, что затрудняет дефекацию. Поэтому перед унитазом обязательно надо ставить подставку для ног.

Ну и наконец, при выраженной проблеме не помешает детский психолог, который поможет преодолеть страх и расскажет родителям, какие условия надо создать ребенку для более комфортной дефекации. Глава 50. Что надо знать об атопическом дерматите

Атопический дерматит — еще одна весьма распространенная проблема, которую часто неправильно лечат и которая регулярно становится причиной ложных медотводов. В этой главе я кратко расскажу о главных заблуждениях, связанных с атопическим дерматитом, чтобы вы не тратили время на неадекватное обследование и лечение.

Атопический дерматит — кожное состояние

Атопический дерматит часто связан с генетическим нарушением белка филаггрина в коже, однако на его развитие влияет множество факторов. Обострение атопического дерматита происходит или само по себе (в том числе сезонно), или в ответ на триггеры, к которым могут относиться пищевые и бытовые аллергены, плохой климат, водопроводная вода, стресс и прочее.

При атопическом дерматите нарушается липидный (жировой) барьер кожи, она теряет влагу и становится сухой и уязвимой. Живущая на коже микрофлора и потенциальные аллергены, проникая внутрь кожи, вызывают воспалительную реакцию — мы видим покраснение, ребенок чувствует зуд. В худшем случае в очагах возникает вторичная грибковая или бактериальная инфекция.

Важно понимать, что это не системная, как любят рассказывать полуграмотные врачи, а кожная проблема; лечение атопического дерматита — это лечение кожи. Не надо искать внутренние причины или пытаться воздействовать на весь организм, достаточно хорошо ухаживать за кожей и избегать очевидных триггеров.

Атопический дерматит — не аллергия

Связь атопического дерматита и аллергии косвенна. Непереносимость пищевых продуктов может быть триггером, а не причиной атопического дерматита. Это значит, что аллергия может вызвать обострение дерматита, но такое случается меньше чем в трети случаев. С другой стороны, атопический дерматит, если его не лечить, может стать причиной аллергии в будущем. Это связано с неадекватной реакцией воспаленной кожи на попадающие на нее аллергены. По этой причине атопический дерматит надо активно лечить, даже если он не сильно беспокоит ребенка.

Атопический дерматит не лечится диетой

Ограничение продуктов при атопическом дерматите оправданно только при выявленной четкой связи между употреблением продукта и ухудшением состояния. Никакие превентивные гипоаллергенные диеты не назначаются и могут только навредить. Это касается и кормящей мамы, и самого ребенка.

При явной связи дерматита с непереносимостью белка коровьего молока не надо переводить ребенка на гипоаллергенную смесь. Эта смесь считается профилактической и назначается здоровому ребенку, если у его родителей или братьев и сестер есть аллергия. При уже возникшей непереносимости назначать ее поздно и надо переводить малыша на смесь на основе гидролизата. Смесь на козьем молоке дорога и также может вызывать аллергию, но при желании можно попробовать и ее.

Атопический дерматит нельзя вылечить

Атопический дерматит в большинстве случаев проходит с возрастом сам собой. Средств, которые позволяют полностью вылечить его раньше срока, нет. Поэтому цель ведения атопического дерматита — это не излечение, а контроль: уменьшение проявлений и увеличение ремиссий.

Контроль атопического дерматита состоит из двух компонентов: гигиены и лечения обострений. Гигиена атопической кожи — это воссоздание нарушенного липидного барьера с помощью специальной косметики — эмолентов. Эмоленты наносятся на кожу всего тела минимум два раза в день, и их полезно наносить уже с трех недель жизни: это приводит к доказанному положительному эффекту. Эмоленты — не лекарства, они не проходят клинические испытания, поэтому врач может предпочитать те или иные, только основываясь на личном опыте. Чаще всего они подбираются опытным путем самими родителями, которые способны оценить эффект. Эмоленты лучше наносить часто и обильно. Днем можно использовать более легкие — молочко, например, — а на ночь мазать более эффективные, но пачкающие одежду бальзамы или кремы.

Гормоны не страшны

Лечение обострений заключается в курсах местных препаратов (кремов, мазей), содержащих стероидные гормоны. Эти препараты бывают разной силы, поэтому подбирать их должен врач. Если не превышать длительность курса, назначенного врачом, местные гормональные средства не причиняют вреда организму. Они наносятся на яркие, воспаленные участки кожи начиная с двух раз в день с постепенной отменой. Чем короче курс, тем вероятнее, что ремиссия тоже будет короткой, поэтому при частых ремиссиях курс рекомендуется увеличить. Более того, если дерматит вспыхивает на одних и тех же участках, можно мазать их даже в период ремиссии — один-два раза в неделю. Это позволяет притушить воспаление — и ремиссия удлиняется.