Федор Катасонов – Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок (страница 24)
Научные данные о составе грудного молока, потребностях растущего организма и сроках развития детей свидетельствуют о том, что оптимальный возраст введения прикорма для здорового доношенного ребенка — пять-шесть месяцев. Совершенно точно прикорм не стоит вводить раньше четырех месяцев: малыш к этому еще не готов ни физиологически, ни психологически, а питательной ценности грудного молока с лихвой хватает. О готовности к введению прикорма говорят пищевой интерес, достаточное развитие мелкой моторики, способность долго находиться в сидячем положении, уверенно держа голову, возникновение жевательных движений при попадании предметов в рот, первые зубы (желательно, но необязательно). Обычно все это складывается к пяти-шести месяцам. Иногда педиатр может назначить прикорм чуть раньше, если есть определенные проблемы с набором веса или пищеварением.
Более позднее введение прикорма может привести к таким проблемам, как нехватка важных нутриентов и микроэлементов, а также сложность с введением блюд с непривычным вкусом. Самое яркое проявление первой проблемы — анемия, нехватка гемоглобина, которая часто уже к году жизни развивается у детей, поздно освоивших мясо или вообще его не получающих. Вторая проблема встречается реже и связана с тем, что подросшему ребенку проще отказаться от невкусной и твердой пищи, он умнее и разборчивее, чем пятимесячный малыш.
Основные правила введения прикорма просты.
● Продукты вводятся по одному, чтобы отследить возможные реакции в виде кожных проявлений или нарушений пищеварения. Уже введенные продукты можно комбинировать.
● Продукты вводятся постепенно, начиная с небольших количеств (с той же целью). На введение нового вида прикорма (овощи/мясо/каши) отводится от пяти до четырнадцати дней, вводить новую разновидность (гречка/кукуруза/манка или тыква/кабачок/брокколи) можно за пару дней.
● Первые несколько месяцев прикорм не заменяет базовое кормление полностью: дети допаиваются грудным молоком или смесью. Кроме того, перед прикормом тоже можно ненадолго дать грудь, чтобы обозначить кормление.
● Прикорм начинается с пюреобразных продуктов, но и твердую пищу можно давать для развития жевания и мелкой моторики — например, кусок морковки или чищеное яблоко.
● Прикорм дается только с ложечки, даже жидкий. Ребенок ест прикорм в стульчике для кормления, в котором можно сидеть с четырех месяцев.
● Порядок введения продуктов большого значения не имеет, кроме особых случаев. Например, ребенку с запорами полезно в первую очередь дать овощное пюре, а ребенку с недостаточной прибавкой массы — кашу. Вводить сначала продукты, реже вызывающие аллергию, а затем потенциально аллергенные смысла нет: доказано, что это не снижает риск аллергии.
● Прикорм никогда не вводится насильно. При отсутствии у ребенка интереса стоит повторить несколько дней спустя. Можно попробовать начинать еще медленнее: давать понюхать, потрогать губами, засунуть пальцы в банку и пр.
● Предпочтительнее использовать для прикорма готовые продукты в банках и коробках. Причин на это много; в первую очередь важен сбалансированный состав, обогащенный железом и витаминами.
● Некоторые продукты детям до года не дают вообще: цельное коровье молоко, мед, грибы. Лично я считаю, что и соки детям до года абсолютно не нужны (да и после года тоже), однако строгих противопоказаний к ним нет.
● Для профилактики непереносимости и аллергии на различные продукты их стараются вводить как можно раньше. В Швеции, где из-за позднего введения выросло поколение, плохо переносящее пшеницу, теперь дают манную кашу с шести месяцев. В США, где есть большая проблема с аллергией на арахис, экспериментируют с введением орехов с девяти месяцев. Одна из целей введения прикорма — как можно более раннее и широкое разнообразие пищи.
Нормы потребления прикорма можно посмотреть во множестве таблиц, но относиться к ним как к догме тоже не стоит. Все дети разные. Слушайте вашего педиатра, а также смотрите урок про прикорм в нашей Школе беззаботного родительства «Первые объятия», если в этой главе вам не хватило нюансов.
«Общество чистых тарелок» распускается
В конце 2013 года появилось печальное сообщение: Международная диабетическая федерация декларировала поражение в борьбе человечества с сахарным диабетом. Большинство диабетиков приобрело заболевание вследствие нарушения обмена веществ, связанного с ожирением. Избыточный вес и ожирение стали бичом современности, и если в Америке и других развитых странах это связано с ростом консюмеризма, то у нас, наоборот, не от хорошей жизни.
Корни лишнего веса прорастают в раннее детство. У нас в стране это связано с серьезной психологической травмой наших близких предков, тяжело переживших голодные времена первой половины двадцатого века. Неуверенность в завтрашнем дне привела к устойчивой привычке накормить детей впрок, не потеряв ни крошки. Советские родители хвалились своими упитанными малышами, в детских садах наказывали за недоеденную пищу, прививали страх не быть принятым в мифическое «Общество чистых тарелок», в школах вешали транспаранты про хлеб, который всему голова и вообще не игрушка (лепить из хлеба разрешалось только дедушке Ленину).
Результаты этого мы, педиатры, эндокринологи, гастроэнтерологи, психологи и другие врачи, расхлебываем до сих пор. Одна из самых частых жалоб: «Мой ребенок плохо ест». Рассказы одинаковые: «Не ест ничего» или «Ничего, кроме макарон/бананов/сыра», «Смотрите, какой худой/самый маленький в классе», «Приходится заставлять/впихивать/отвлекать» и пр. И наоборот, иногда приходится видеть удивление на лицах мам и бабушек, когда доктор говорит, что их упитанному малышу надо бы похудеть. Воспитанные на мифах о пользе каш и супов, впитавшие в лексикон бренд «Геркулес» как имя нарицательное, они никак не могут понять, что ребенку может быть виднее, когда остановиться.
Жировые клетки в организме закладываются во внутриутробном периоде и продолжают активно размножаться в раннем детстве. Потом их количество стабилизируется, и изменить его практически невозможно. Недавно доказали, что даже липосакция не уменьшает количество жировых клеток, потому что они всегда восстанавливаются в прежнем объеме. Однако эти клетки начинают наполняться жиром позже, после пяти — семи лет. Тогда и становится понятно, что в семье растет толстячок. Поэтому лучший и едва ли не единственный способ профилактики ожирения в будущем — не перекармливать ребенка, пока он еще малыш.
А что значит не перекармливать? Как не перекармливать? Он же и так «вообще ничего не ест». И вот тут пора поведать вам главное правило питания вашего ребенка. Оно начинает работать ровно с того момента, когда ребенок научается брать еду ложкой и засовывать ее в рот:
Это значит, что, как только ребенок берет в руки ложку и начинает есть (обычно это происходит в полтора-два года), родителям эту ложку трогать запрещается. Если ребенок говорит или показывает, что он наелся, родители убирают тарелку и трапеза прекращается.
Маленький человек — это прекрасно саморегулирующийся организм. Тело знает, сколько ему нужно пищи для покрытия всех энергетических затрат. Поначалу ребенок умеет слушать свой организм и понимать, когда пора остановиться. Принудительное кормление, еда под мультфильмы, ложки «за папу, за маму» — все это притупляет внутреннее восприятие сытости и приучает ребенка есть не сколько необходимо, а сколько кто-то другой считает правильным. Сложно придумать что-то более вредное, чем запихивание ложки в детский рот или принудительный прием в «Общество чистых тарелок».
«Но ведь если я перестану кормить, ребенок не будет есть совсем!» Это не так. Мировая педиатрия не знает случаев голодной смерти маленьких детей, у которых есть доступ к пище[83]. Ребенок может есть совсем мало, но он не может съесть меньше, чем ему нужно. Когда-нибудь он проголодается и снова захочет восполнить свои затраты. И ему опять может хватить меньше, чем вы привыкли ему давать.
Принудительное кормление приводит ко множеству проблем, среди которых избыточный вес и диабет, срыгивания, рвота и гастроэзофагеальный рефлюкс, неврозы, ссоры в семье и, наконец, передача по наследству этой вредной программы — кормить на убой. Кроме того, ощущение, что ребенок мало съел, приводит к обратному эффекту: ребенок ест целый день. Мамы, уверенные, что малыш съел недостаточно, пытаются подкормить его по мелочам в перерывах: где-то бананчик, где-то сушка или сырок. В результате понятие трапезы размывается, организм получает подпитку целый день, нарушается пищевое поведение. Итог тот же — избыточный вес в более позднем возрасте.
Какой же совет дают разумные педиатры родителям? Ребенок должен есть сам — столько, сколько хочет. Еда должна быть разделена на трапезы, в идеале — четыре в день, желательно со всей семьей. Между трапезами кусочничать крайне нежелательно, это позволяется только в путешествиях, когда режим сбивается.
А как же «Общество чистых тарелок»? Как не выбрасывать еду? Поначалу — никак, еду выбрасывать приходится все равно. Но уже в два — два с половиной года дети могут научиться не только есть сколько хотят, но и накладывать сколько съедят. Например, в детских садиках системы Монтессори не дают выбрасывать еду, но учат детей класть себе такие порции, чтобы они могли доесть до конца. А если ребенок не наелся, он всегда может положить добавку.