Федор Катасонов – Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок (страница 21)
Лазить в нос ватными палочками или отсосом я не рекомендую. Микротравмирование слизистой может привести только к большему реактивному выделению слизи, и хрюканье усилится.
Уши. Также не стоит залезать и в уши. Они прекрасно самоочищаются. Единственное, что можно почистить, если велит родительский невроз, это ушные раковины — с помощью влажных салфеток.
Глаза. Эти тонко настроенные органы тоже трогать не стоит. Однако у многих детей ввиду узости слезного канала (или даже тонкой перепонки в нем) возникает состояние, которое называется дакриоцистит и конъюнктивит новорожденного. При нем в глазу может стоять слеза, а со временем глаз (или оба) может загноиться. В таком случае надо промывать глаза чистой водой, чистыми руками делать массаж (выталкивающие движения, направленные на внутренний угол глаза) и при обострении капать местный антибиотик. Самостоятельно назначать его ребенку не надо: этот абзац написан для того, чтобы вам было с чем сверять рекомендации вашего врача. Зондирование слезного канала на Западе не применяется. Современные окулисты рекомендуют лечить обострения и ждать, пока проблема разрешится сама собой. Глава 21. Грудное вскармливание
Зачем кормить грудью
Как любой здравомыслящий педиатр, я большой поклонник грудного вскармливания (или ГВ). Больше 90 % мам моих пациентов кормят детей грудью хотя бы три месяца (чаще всего — чуть больше года). Я считаю, что большинство проблем с лактацией, которые молодые матери расценивают как необратимые, при желании поддаются коррекции. Вызвать лактацию можно даже у приемной матери.
Мне повезло работать с разумными, «доказательными» консультантами по грудному вскармливанию, хотя, к сожалению, эта профессия сильно дискредитирована разного рода сектантами. В любом случае налаживание процесса кормления часто требует помощи специалиста, и я считаю очень полезным такого специалиста найти. Для того чтобы избежать махрового мракобесия, советую обращаться к проверенным источникам знаний, вроде сайта российской «Ла Лече Лиги»:
Польза грудного вскармливания для ребенка многократно описана[81]. Это и тесный психологический контакт матери и ребенка, и полноценное обеспечение ребенка всеми необходимыми нутриентами и защитными факторами, и положительное влияние на развитие когнитивных (то есть познавательных) функций. В отличие от смеси, состав грудного молока постоянно меняется с течением времени и в зависимости от внешних факторов. Например, в жаркую погоду молоко содержит больше воды. Когда ребенок заболевает, грудь считывает изменение его иммунного статуса по слюне и стимулирует выработку защитных факторов, которые попадают в ребенка с молоком. Особенно очевидна эта разница в том, как протекают кишечные инфекции, которые на грудном вскармливании переносятся существенно легче, чем на искусственном.
Для контраста: состав смеси меняется всего один или два раза (в зависимости от бренда) за первый год. До сих пор технологически не удается нормализовать смесь по количеству белка, и его всегда немного больше, чем в грудном молоке. А количество белка связано с набором веса. Дети, набирающие избыточный вес на грудном молоке, моментально теряют его с увеличением активности после года. Поэтому я никогда не придаю большого значения лишнему весу на грудном вскармливании, даже при выходе за пределы нормы. В отсутствие других угрожающих симптомов я не рекомендую сокращать кормления. Когда ребенок набирает лишний вес на смеси, я всегда рекомендую ограничить объем и кратность кормлений. У таких детей лишний вес уходит медленнее или вообще не уходит.
Как помочь лактации
Молодые мамы часто отчаиваются, обнаружив на осмотре в один месяц, что ребенок плохо набрал. Но это совершенно нормально! Мама часто находится в послеродовой депрессии разной тяжести, не владеет техникой прикладывания; применение медикаментов в родах нередко угнетает малыша, и он реже просит есть или не просыпается на кормление. И наоборот, очень беспокойные дети с коликами приводят мать к стрессу и недосыпу, которые плохо сказываются на лактации. Кроме того, «помогают» доморощенные педиатры, которые сажают маму на диету, что тоже не способствует выработке молока. У меня в практике были в целом здоровые дети, которые за первый месяц набирали ровно ноль граммов.
Для полноценной лактации надо соблюдать несколько простых правил:
● часто прикладывать;
● много есть;
● много пить;
● много спать;
● поменьше нервничать.
Немного поясню. Современное понимание грудного вскармливания требует выкинуть часы и кормить ребенка по требованию. Это естественный и самый эффективный механизм налаживания лактации. Обычному малышу требуется 8–12 кормлений в день (чаще всего 10), и это количество потихоньку уменьшается до 6–8 к трем месяцам, когда устаканивается какой-никакой режим. Здесь важно не только не недобрать, но и не переборщить. Молодой маме важно учиться распознавать различные виды плача, чтобы понимать, когда ребенок хочет есть, а когда промок или просто соскучился.
Два простейших критерия того, что грудь давать пока не стоит:
● после последнего кормления прошло меньше двух часов;
● ребенка можно отвлечь (по-настоящему голодный ребенок без еды не успокоится).
По поводу еды вы уже читали ранее: диеты кормящей матери не существует. Мама должна есть полноценно, обильно и без ограничений (если не считать откровенно нездоровую пищу). Голодающая мама не только недодает ребенку необходимых факторов роста и развития, но и приучает его обмен веществ к бережливости, что потом может привести к метаболическому синдрому и риску ожирения, диабета и прочим проблемам со здоровьем.
Кроме того, необходимо много пить. Достаточно воду, но если вам нравятся чаи, можете использовать их. Некоторым они помогают. Ребенка при этом допаивать водой не нужно до тех пор, пока он не начнет есть прикорм.
Много спать и поменьше нервничать — рекомендации ясные: иногда стресс — это единственная причина нарушения лактации. Многие воспримут их как издевательство: какой тут сон с моим непрестанно орущим ребенком? Есть несколько советов, как все же высыпаться с беспокойным малышом: спать вместе с ним, независимо от времени суток (новорожденный в любом случае спит дольше, чем требуется взрослому), не загружать свой день делами (планировать максимум одно большое дело в день, материнство — это уже тяжелый труд), отдавать ребенка папе/няне/бабушкам. Со стрессом помогают бороться обычные способы (у каждого свои), но не забывайте о разрешенной порции алкоголя: 2–3 раза в неделю вы можете позволить себе по бокалу вина или стакану пива без страха навредить ребенку. Минимизировать вредное действие алкоголя можно, покормив ребенка перед употреблением, а затем — через 2–3 часа после. Сцеживаться необходимости нет. Курение марихуаны может оказать негативное влияние на развитие мозга ребенка, поэтому не рекомендуется до сворачивания грудного вскармливания. Не уверен, что открою вам Америку: курение табака крайне не рекомендуется не только на протяжении всей беременности и кормления, но и в любое другое время тоже.
К дополнительным средствам, помогающим лактации, можно отнести массаж груди, психотерапию и многочисленные средства для лактации, включая травяные и гомеопатические — в этой ситуации я не вижу ничего плохого в плацебо-эффекте, который, как известно, является единственным эффектом гомеопатии.
Когда завершать грудное вскармливание
На этот вопрос существует много правильных ответов. С точки зрения биологии, кормление грудью вполне физиологично примерно до пяти — семи лет. Однако мало кто в этой ситуации будет полагаться только на биологию, потому что с точки зрения биологии, например, ничто не запрещает родителям заниматься сексом на глазах у детей. Большинство людей, к счастью, старается так не поступать. Человек — животное социальное, поэтому здесь играют роль другие факторы.
Универсальных рекомендаций по длительности грудного вскармливания нет. ВОЗ рекомендует кормить до двух лет, а после по обоюдному желанию матери и ребенка. ВОЗ ориентируется в первую очередь на страны третьего мира, где диарея, приобретенная через некачественную воду, — одна из главных причин детской смертности. Грудное молоко позволяет избежать контакта с водой и спасает детские жизни. Американская академия педиатрии рекомендует кормить до года, а дальше по желанию. Американцы активно пропагандируют грудное вскармливание, запрещая врачам упоминать молочные смеси как полноценную альтернативу. Смесь рекомендуется только в том случае, когда грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно. В США раннее отлучение очень распространено, особенно среди афро- и латиноамериканского населения, поэтому кормление до года считается у них длительным.
Лично я придерживаюсь мнения, что завершение грудного вскармливания — это не медицинский вопрос. Я не считаю педиатра вправе говорить маме, когда ей перестать кормить грудью. Я стимулирую кормление до года, а потом намекаю, что если есть желание сворачивать, то лучше это делать сразу после года. Свернуть грудное вскармливание от полутора до трех лет значительно сложнее психологически, это может превратиться в баталию с ребенком, которая вымотает всех.