Эмилия Птак – Организм-камикадзе. Как распознать начинающееся аутоиммунное заболевание и вовремя принять меры (страница 3)
– Целью приема гормональных препаратов является маскировка последствий дефицита гормонов, а не лечение аутоиммунного тиреоидита.
– Удаление щитовидной железы не устраняет аутоиммунное заболевание. Часто целью атаки становится другой орган, например, поджелудочная железа.
– Нормальный объем щитовидной железы у взрослой женщины в пределах 16‒19 мл, а у взрослого мужчины – в пределах 19‒24 мл. При этом меньший объем может быть не симптомом болезни, а генетически обусловленным.
Болезнь Хашимото в вопросах и ответах
Сопутствует ли болезни Хашимото гипотиреоз?
Обычно да, потому что возникает аутоиммунное повреждение паренхимы щитовидной железы; проявление болезни Хашимото может также включать симптомы, характерные для ненормального функционирования щитовидной железы. В случае гипотиреоза это, например, чувство холода, особенно в руках и ногах, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, нарушения менструального цикла и бесплодие.
Как отличить болезнь Хашимото от болезни Грейвса – Базедова?
В первую очередь следует сдать необходимые анализы, а именно на антитела. При болезни Хашимото это антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Для болезни Грейвса – Базедова характерны антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). В последнем случае мы обычно имеем дело с хроническим гипертиреозом, тогда как при болезни Хашимото после периода хаситоксикоза, который может иногда появляться, возникает стойкий, прогрессирующий гипотиреоз. Крайне важно сопоставлять результаты анализов крови с ультразвуковым изображением щитовидной железы. Сам по себе титр антител не является условием постановки диагноза.
Критерии диагностики болезни Грейвса – Бейдоу включают помимо лабораторной диагностики ультразвуковую визуализацию, наличие глазного экзофтальма, отека лба или акропахии щитовидной железы (проявляется неболезненным отеком пальцев, реже стоп с утолщением костей).
ИНФЕКЦИИ, ЧАСТО СОПРОВОЖДАЮЩИЕ БОЛЕЗНЬ ХАШИМОТО:
– заражение бактерией
– разрастание колонии
– вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ);
– избыточный рост бактерий
– паразитарные инфекции (в том числе лямблиоз) и болезнь Лайма.
Иногда имеет смысл сдать дополнительные анализы, чтобы подтвердить или исключить вышеперечисленные инфекции. Возможно, в этом случае удастся локализовать воспалительный фактор, способный спровоцировать аутоиммунное заболевание.
ВАЖНО!
Среди анализов, которые необходимо сделать для диагностики болезни Хашимото и Грейвса – Базедова: определение уровня ТТГ, свободных гормонов щитовидной железы (FT3, FT4), тиреоидных антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ), УЗИ щитовидной железы.
Ревматоидный артрит
Это хроническое аутоиммунное заболевание. Его характерными симптомами, возникающими после длительного бездействия, чаще всего в утренние часы, являются отеки, боль и скованность суставов, особенно кистей и ног (могут поражаться и другие суставы). Для больного человека первые мгновения после пробуждения обычно очень болезненны из-за тугоподвижности суставов. В этом случае простого поднятия рук вверх или маха ногами недостаточно для снятия скованности.
В начале болезни может возникать ощущение ломоты в костях. Часто оно сопровождается воспалением крупных суставов, например, плечевых или коленных (симметрично) или ограничением подвижности в суставах и большей их болезненности (тогда повседневная физическая нагрузка становится непреодолимой проблемой). Болезнь, как правило, лишает способности выполнять определенные движения, суставы опухают, деформируются.
Ревматоидный артрит в вопросах и ответах
Молодые люди тоже могут страдать ревматоидным артритом?
К сожалению, да. Все виды боли в суставах обычно ассоциируются с ревматизмом, с которым обычно сталкиваются пожилые люди. Однако это относится к дегенеративным изменениям, тогда как ревматоидный артрит (РА) – это воспалительное заболевание, при котором атака направлена в основном на суставы. Аутоиммунные заболевания все чаще встречаются у молодых пациентов. Бывает, что ЮИА (ювенильным идиопатическим артритом) по типу РА заболевают дети нескольких лет от роду.
Каковы наиболее характерные симптомы РА?
Прежде всего это болезненность и тугоподвижность суставов, чаще всего возникающие симметрично в левой и правой руке или ноге. Как правило, поражаются некрупные суставы: пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и плюснефаланговые. В начале характерно поражение всех мелких суставов ладони без вовлечения дистальных пястно-фаланговых суставов и иногда суставов шейного отдела позвоночника. Позже изменения затрагивают и более крупные суставы, в том числе коленные, плечевые и локтевые. Кроме того, к симптомам ревматоидного артрита могут относиться усталость, лихорадка и отсутствие аппетита. Припухлость суставов и повышенная температура также характерны для этого заболевания. На поздней стадии происходит деформация суставов, что особенно заметно на кистях рук больных (например, деформация пальцев по типу бутоньерки, молоткообразные пальцы).
Можно ли перепутать РА с боррелиозом?
Такое случается. Симптомы многих аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, иногда путают с признаками боррелиоза – заболевания, которое в основном передается через инфицированных клещей. Здесь опять стоит подчеркнуть важность диагностики, так как лечение этих заболеваний отличается. Есть люди, которые много лет лечились от РА, а потом наконец выяснилось, что их организм боролся с болезнью Лайма (боррелиозом). Внимание! Эти заболевания могут возникать одновременно. Поэтому результаты анализов лучше всего показать врачу, специализирующемуся на диагностике и ревматоидного артрита, и болезни Лайма, поскольку эти заболевания могут приводить к нарушениям работы иммунной системы.
Одновременное протекание аутоиммунных в том числе РА, и инфекционных заболеваний, таких как болезнь Лайма, может быть следствием молекулярной мимикрии (об этом мы подробнее рассказываем на с. 149). Это явление способно вызвать перекрестную иммунную реакцию. Это означает, что организм может атаковать собственные клетки или их структуры, напоминающие некоторые инородные структуры, например, микроорганизмов.
ВАЖНО!
Для диагностики РА необходимы результаты анализа крови на РФ (ревматоидный фактор), анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду) и АНА (антинуклеарные, или антиядерные, антитела). Кроме того, также стоит определить уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которые являются маркерами воспаления. Для того чтобы поставить точный диагноз, лучше сделать все эти анализы. Они могут быть дополнены УЗИ суставов и исследованием синовиальной жидкости. Иногда также назначают анализы крови на мочевую кислоту, чтобы исключить подагру. Информативны рентгенографическое исследование и магнитно-резонансная томография. Бывают случаи, когда результаты анализов на антитела ложноположительны или отрицательны из-за дисрегуляции иммунной системы. То же самое можно сказать об инфекциях, упомянутых на стр. 149 и далее в нашей книге. Мы всегда рекомендуем обращаться к специалистам для корректной интерпретации результатов анализов и принятия мер для улучшения работы иммунной системы.
Системная красная волчанка
Людей, страдающих системной красной волчанкой, часто называют бабочками, поскольку характерным признаком этого заболевания является так называемая бабочка – поражение кожи, появляющееся под воздействием солнца на лице, в височно-скуловой области. В зависимости от тяжести заболевания это может быть и легкое покраснение, а на более поздних стадиях – выпуклые или шелушащиеся раны (аналогично может проявляться и розацеа). К другим симптомам волчанки относятся боли в мышцах и суставах, фотосенсибилизация, гематологические нарушения, гломерулонефрит, воспаление серозного перикарда, плевры, брюшины, нарушения со стороны нервной системы.
Системная красная волчанка в вопросах и ответах
Симптомы волчанки – это только поражения кожи?
Нет. Помимо эритемы лица и других кожных проблем в ходе болезни часто поражаются внутренние органы, например, почки или сердце (серозный перикард). Волчанка – это аутоиммунное заболевание, при котором антитела могут разрушать клетки и ткани всего организма.
Можно ли прожить более десяти лет с волчанкой?
Определенно да. Все зависит от тяжести заболевания и его течения. При достаточно раннем обнаружении, до того, как произойдет серьезное повреждение органов, пациент сможет прожить намного дольше. Иногда все, что вам нужно, – это определенные БАДы, диета и здоровый образ жизни. В остальных случаях необходимо медикаментозное лечение.
Означает ли ремиссия заболевания полное выздоровление?
К сожалению, нет. Все аутоиммунные заболевания имеют периоды обострения и ремиссии, когда симптомы менее беспокоят или отсутствуют. Однако даже если у нас наступает ремиссия, это не значит, что вы избавились от болезни раз и навсегда. Иногда достаточно одного фактора, чтобы ее активизировать. Это может быть пребывание на солнце (оно не должно быть чрезмерным, фотосенсибилизация – признак волчанки), прием антибиотиков, неправильное питание, сильный стресс, чрезмерная физическая активность, дефицит витаминов и минералов.