Елизавета Гребешкова – Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса (страница 9)

Если один яичник удаляется полностью или его не было с рождения, второй полностью возьмет на себя все функ-ции и будет овулировать каждый месяц, и выделять необходимое количество гормонов. В размере он не вырастает, будет таким же, как и был, но весь функционал полностью возьмет на себя.

А если удален яичник с одной стороны, а с другой стороны нет трубы? Да, так тоже бывает. В этом случае дается несколько месяцев на попытки забеременеть, если в остальном партнеры здоровы, овариальный резерв и спермограмма позволяют. Поскольку мы помним, что яйцеклетка способна переплыть на нужную сторону. Если не получается забеременеть естественным путем, то пару направляют к репродуктологу для вспомогательных репродуктивных технологий.

Фолликулы находятся в яичнике у женщины в стадии непрерывного созревания. Всего выделяют несколько стадий. Примордиальные фолликулы – заложены еще до рождения, невооруженным глазом их не различить, находятся в яичнике еще с шестой недели внутри-утробного развития. С этого периода и до родов количество этих фолликулов постоянно увеличивается и к родам составляет 1–2 миллиона. До момента начала полового созревания их количество уменьшится до 300 000. В момент полового созревания и выработки фолликулостимулирующего гормона гипофизом происходит рост примордиальных фолликулов, и 5–15 тысяч из них станут преантральными фолликулами (или первичными). Фолликулы развиваются, меняют свою структуру и увеличиваются в размере, превращаясь во вторичные фолликулы (или антральные). Вторичные фолликулы активно накапливают жидкость внутри, растут и превращаются в третичный фолликул (или преовуляторный). Именно этот фолликул и лопнет, выпустив из себя созревшую в процессе фолликулогенеза яйцеклетку.

На каждом этапе роста и развития все меньшее количество фолликулов «остается в игре». То есть изначально все фолликулы примордиальные, только часть из них начнет расти, еще меньшая часть превратится в преантральные и лишь один (максимум 2–4) превратятся в преовуляторные. Каждый месяц это игра на выбывание, где побеждает лишь одни (редко больше фолликулов).

То есть в любой момент времени, в любой день менструального цикла, если выполнить УЗИ женщине репродуктивного возраста, там всегда будут фолликулы. Они могут быть мелкими в первой фазе цикла и после овуляции, но они будут всегда. Вопросы о том, нормально ли наличие фолликулов, я тоже получала. Даже если женщина принимает гормональную терапию, подавляющую функцию яичников, фолликулы будут. Да, мелкие, но они все же там будут. С наступлением менопаузы фолликулов в яичнике становится очень мало, но все же даже в длительной менопаузе единичные фолликулы в яичниках могут сохраняться.

У здоровых женщин может не быть овуляции 1–2 раза в год. Главное – не два цикла подряд. Овуляция может наступать и каждый месяц на протяжении всего года – это тоже нормально.

Главная задача и цель всех процессов роста и развития фолликулов с содержащимися внутри яйцеклетками – сформировать яйцеклетки с отличающейся от всех остальных клеток генетической информацией.

Да-да, всего в двух клетках количество хромосом и их вид отличаются от всех остальных клеток организма. В сперматозоидах и яйцеклетках у нас другой хромосомный набор. Точнее, выглядит он совсем не так.

У нашего организма несколько механизмов для того, чтобы получить из одной клетки две. И благодаря этим разным механизмам, наш организм в принципе когда-то получился. В обычной клетке тела – клетке глаза, кожи, сосудов – имеется полный хромосомный набор – 46 ХХ или 46 ХУ. Что за цифры такие и откуда они взялись? Именно в таком виде записывается кариотип каждого человека.

Если увеличить под микроскопом клетку человеческого организма, там можно обнаружить ядро. В ядре находится наша генетическая информация. Не вся, кусочек есть еще в митохондриях, но основная часть – в ядре.

Увеличивая ядро, мы сможем увидеть, что генетическая информация представлена в виде хромосом – это плотно свернутые нити ДНК. Хромосомы имеют вид буквы «Х». Это для мира, который пользуется кириллицей. Во всем остальном мире такая форма ассоциируется с иском – «Х». Поэтому кариотип читается как 46 икс икс или 46 икс игрик. У здорового человека в обычных клетках (не в сперматозоидах и яйцеклетках) в норме 46 обычных хромосом – 23 пары, и одна пара – две хромосомы – половые. Именно они отвечают за определение пола. 23 пары хромосом выглядят совершенно одинаково – все в виде иксов разного размера, и одна пара отличается: у женских клеток будет ХХ, у мужских – ХУ.

?Почему мужчины так отличаются от нас?

Хоть в глобальном смысле вопрос и риторический, но в вопросах кариотипа есть вполне простой и доступный ответ. У-хромосома мужчин – это женская Х-хромосома без одного плеча.

Если мы посмотрим на Х-хромосому, то все части, отходящие от центра, называются плечами. У каждой хромосомы их по четыре. А у У-хромосомы – три. И нет, мы не будем шутить о генетической дефектности мужчин, девочки. Просто выпала им такая доля – вся необходимая информация у них находится в трех плечах, в то время как у нас – в четырех.

Абсолютно каждая клетка организма с ядром содержит такой набор хромосом. Мы рождаемся с таким набором, с ним и умираем.

Существуют различные варианты патологий, при которых у женщин может быть мужской набор хромосом. Конечно, для здоровья и репродуктивных возможностей это не проходит бесследно. Бывают патологии количества и строения хромосом. Синдром Дауна, например, это хромосомная патология, при которой у человека не 46 хромосом, а 47 – удваивается двадцать первая хромосома и кариотип 47 ХУ 21+ или 47 ХХ 21+.

Существуют различные хромосомные аномалии, при которых нет одной хромосомы. Например, если нет одной половой хромосомы, то у человека – синдром Тернера (в традиции нашей медицины – Шерешевского-Тернера) и кариотип их выглядит как 45 Х0. Бывает и удвоение половых хромосом – синдром Клайнфельтера 47 ХХУ.

А еще бывает мозаицизм, или химеризм, когда у одного человека часть клеток имеет разный генетический материал и хромосомный набор. Часть клеток может быть со здоровым хромосомным набором, а часть клеток – с аномальным. Встречается это довольно редко. Именно химеризм клеток может быть причиной нормальных анализов при поиске хромосомных дефектов.

Все данные аномалии неизлечимы, то есть невозможно устранить их причину, потому что для этого пришлось бы извлекать абсолютно каждую клетку нашего организма и поменять там набор хромосом. Сделать этого мы, конечно, не можем.

Подобные аномалии случаются в момент первых делений оплодотворенной яйцеклетки, дальше мы это разберем.

Абсолютно каждая клетка нашего организма имеет такой кариотип, как мы уже выяснили, 46 икс игрек или 46 икс икс. Но мы знаем, что оплодотворение – это соединение сперматозоида и яйцеклетки. Самое главное в этом соединении – получить общий генетический материал. Половину от мамы и половину от папы. Если бы в сперматозоиде и в яйцеклетке был обычный, стандартный кариотип, который есть во всех остальных клетках нашего организма, то у нас бы получилось плодное яйцо с кариотипом 92 ХХХ или 92 ХХУ. Такие плодные яйца нежизнеспособны. Хотя такое может случиться, и подобные кариотипы встречаются, такие плодные яйца не могут функционировать, и беременность замирает. Поэтому нашему организму было необходимо придумать такой механизм, при котором можно получить клетки с половинным набором генетической информации. При соединении двух половин должно получиться одно целое, которое будет функционировать.

Итак, как мы видим, есть огромная разница между обычными клетками и генетическим материалом сперматозоида и яйцеклетки. Как же так получается, что у нашего организма выходит сформировать разный генетический материал для разных клеток? Сейчас мы все дружно вспомним, как страдали в школе на теме митоза и мейоза. А ведь эта информация очень важна для того, чтобы понять, как у организма получается воспроизводить себе подобных.

Митоз – это обычное, стандартное деление клеток, когда организму из одной клетки надо получить две абсолютно идентичные. При этом способе деления клетке необходимо удвоить свой генетический материал. То есть сначала клетка выстраивает абсолютно идентичный своему хромосомному аппарату материал, а потом без зазрения совести делит его на два. И вот из одной клетки уже получилось две абсолютно идентичные. Так делятся клетки нашего организма – нервной ткани, сердечно-сосудистой системы, клетки кожи и так далее. Особых сложностей с этим не возникает, потому что достаточно из одного генетического материала сделать точно такой же.

?Как же быть в тех случаях, когда нужно один генетический материал клетки поделить на два?

И здесь нам помогает мейоз. Мейоз – более сложное, в техническом исполнении, деление клетки. Но именно благодаря этой сложной системе у организма получается образовать сперматозоид и яйцеклетку. В этих двух клетках содержится половинный набор генетической информации. Благодаря этому при объединении у нас и получается полный здоровый хромосомный набор человека.

Хромосомный набор принципиально важен для нормального функционирования клетки, потому что абсолютно весь генетический материал записан в нем. Как клетка будет существовать, как она будет функционировать, в чем ее задача – все это записано в хромосомах. Внутри хромосом уже находятся спирали ДНК. Каждая спираль ДНК – огромное количество генов.