Елизавета Гребешкова – Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса (страница 23)
Момент 4. Внутренний поворот головы.
Происходит в полости малого таза. Цель этого этапа – добраться до тазового дна. Обеспечивается поворот округлой формой головки и сужением родового канала ближе к выходу. Поворот головы может быть на 45 градусов или даже на 135 градусов, в зависимости от положения.
Момент 5. Разгибание головы.
Происходит на тазовом дне. Точкой фиксации становится подзатылочная ямка, которая подходит под нижний край лобкового симфиза. Разгибается голова на 120130 градусов, из вульварного кольца показывается личико, а затем вся голова.
Момент 6. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головы.
После разгибания головы плечи плода из широкой части таза направляются к тазовому дну, продвижения эти имеют винтообразный характер. Внутренний поворот плечей передается голове, которая при первой позиции плода (спинка обращена влево) обращена лицом к правому бедру, при второй позиции плода (спинка вправо) обращена лицом к левому бедру.
Момент 7. Рождение туловища и всего тела.
После поворота головы переднее плечо подходит под лобковый симфиз. Туловище производит боковое сгибание в пояснично-крестцовом отделе и сначала рождается заднее плечо, а затем – переднее.
Некоторые моменты родов могут происходить одновременно, особенно если это повторные роды. Так, пятый, шестой и седьмой моменты родов могут происходить практически одновременно.
Задний вид затылочного предлежания
В процессе родов задний вид может превратиться в передний вид.
Первый, второй и третий моменты родов проходят точно так же, как и в переднем виде затылочного предлежания.
Момент 4. Внутренний поворот головы.
Для этого положения головки требуется больше усилий, чем для переднего вида, так как головка поворачивается на 135 градусов. В этом случае задний вид превращается в передний и дальше роды происходят так, как я описала выше. Если же головка поворачивается на 45 градусов, то затылок будет обращен кзади.
Момент 5. Дополнительное сгибание головки и последующее разгибание головки.
На этом этапе головка осуществляет два движения. Сначала она упирается передним краем переднего родничка в лонное сочленение и дополнительно сгибается. Благодаря этому движению затылок сильнее опускается и может дойти до верхушки копчика подзатылочной ямкой. Происходит фиксация и головка разгибается, прорезываясь наружу.
Моменты 6 и 7 аналогичны переднему виду.
Как только головка плода показывается из влагалища, стерильной салфеткой ему убирают слизь и кровь с лица. Пока еще ребенок не дышит, так как его грудная клетка сдавлена родовыми путями матери, но ребенок может щуриться от света, гримасничать и даже открывать рот. Да, смотрится это немного пугающе, но это физиология.
Когда ребенок уже рождается, его тут же кладут на живот матери. Малыш начинает дышать и плакать. Контакт кожа к коже – последовательный процесс сохранения тепла новорожденным. Маму и ребенка накрывают пеленкой и теплым одеялом. На первой и пятой минуте жизни ребенка неонатолог оценивает по шкале Апгар.
Как правило, на первой минуте эти показатели будут ниже, чем на пятой. Только 15 % новорожденных получают 10 баллов на первой минуте.
Если ребенок родился и не дышит, если первичная оценка неудовлетворительная, неонатолог забирает ребенка для оказания медицинской помощи на специальный столик в родзале. Предварительно сразу же пережимают и перерезают пуповину.
В обычной ситуации подождут, пока пуповина отпульсирует (если нет противопоказаний и надо сразу же после родов пересечь пуповину). Сразу пережимают и перерезают пуповину в случае изоиммунизации, преждевременных родов, асфиксии плода.
Сначала пуповину пережимают обычным зажимом на расстоянии примерно 10 см от пупочного кольца. Затем пониже, на расстоянии 0,5–0,8 см от пупочного кольца, накладывают специальный зажим.
Первое прикладывание к груди осуществляют прям в родзале вскоре после родов.
Ребенка взвешивают и измеряют его рост уже после окончания двухчасового пребывания в родзале.
Третий период родов – последовый
Ребенка родили, осталось родить послед. Процесс длится в районе 5–30 минут и является ответственным этапом родов.
Делится третий период родов на три части:
1. От рождения ребенка до появления первых признаков отделения последа.
2. От появления признаков отделения последа до его полного отделения.
3. Рождение последа.
Как только родится послед, роды считаются оконченными.
Существуют три варианта ведения последового периода:
• Активное ведение;
• Выжидательное;
• Смешанное.
Активное ведение последового периода включает в себя – раннее пережатие и пересечение пуповины, введение утеротоников, тракцию за пуповину с дополнительным давлением на матку.
После родов пуповину пересекают, вводят внутримышечно окситоцин (обычно в бедро или ягодицу), аккуратно потягивают за пуповину, параллельно удерживая дно матки через живот.
Выжидательное ведение – когда никто ничего не делает, просто ждем отделения и рождения последа.
Смешанный вариант – когда используются не все три приема активной тактики ведения последового периода, а только некоторые из них.
Преимущество активного ведения третьего периода родов состоит в значительном снижении риска кровотечения послеродового периода. Особенно это важно в странах, где женщины плохо питаются, имеют тяжелую анемию во время беременности. Практика активного ведения последового периода широко используется во многих странах.
Процесс выбора ведения третьего периода родов обычно обсуждается заранее на этапе госпитализации в родильный дом. Вам дадут подписать согласие на активное ведение третьего периода родов, если выберете его.
Конечно, это довольно идиллическая ситуация, когда акушер объясняет варианты ведения третьего периода родов, обычно никто даже не пытается заморачиваться и объяснять варианты. Но вы должны о них знать. Большая часть лечебных учреждений все же практикует именно активное ведение третьего периода родов.
В течение 30 минут следят за признаками отделения последа – изменение формы и высоты стояния дна матки, отсутствие втяжения пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лобком, зажим, наложенный на пуповину, опускается на 8–10 см.
Если есть признаки отделения плаценты, но она так и не родилась, просят немного потужиться.
Если через 30 минут после родов нет признаков отделения плаценты, выполняют ручное отделение и выделение последа.
Процедура выполняется под обезболиванием, приглашается анестезиолог, выполняется внутривенная анестезия, роженица засыпает. После обработки наружных половых органов и рук акушера, во влагалище, а затем в полость матки вводится рука акушера, второй рукой он удерживает дно матки и отделяет вручную плаценту с оболочками.
После любого из способов отделения последа – самостоятельно или после ручного – плаценту с оболочками обязательно осматривают на предмет изменений и целостности. Если есть признаки того, что часть плаценты оторвана и находится в полости матки, проводят ручной осмотр полости матки.
Послеродовый период
Ранний послеродовый период длится два часа и проходит в родзале, затем вас переводят с малышом в послеродовую палату. Начинается поздний послеродовый период, который закончится через 42 дня после родов.
В это время нельзя жить половой жизнью, перенапрягаться. Все 42 дня могут идти
В первые 2–3 дня после родов – кровянистые выделения.
С 3–4 дня и до конца 7 дня – сукровичные.
На 5–6 неделе могут еще сохраняться незначительные выделения.
Красные флаги послеродового периода. При появлении этих симптов надо срочно обратиться за медпомощью:
• Сгустки крови на прокладке по размеру больше сливы или их очень много;
• Резкие боли в молочных железах, уплотнение, гнойные выделения из молочной железы;
• Кровотечение из половых путей, которое требует более одной послеродовой гигиенической прокладки в час, не замедляется и не прекращается;
• Затуманенное зрение;
• Озноб;
• Ускоренное сердцебиение;
• Резкая боль в животе, повышение температуры;