Елизавета Гребешкова – Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса (страница 20)

Двадцать пятая неделя

Малыш весит 700 грамм и лежит как ему вздумается. До момента начала родов любое положение плода – нормально. К 36 неделе было бы неплохо уже лежать головкой вниз, раньше – как угодно. Костный мозг ребенка выполняет полностью функцию кроветворения, кожа становится плотнее, не так сильно просвечивает.

Двадцать шестая неделя

Доказано, что с этой недели ребенок начинает узнавать голос мамы. Активно накапливается в крови у малыша гормон кортизол, который поможет сделать первый вдох. Во время внутриутробной жизни ребенок не дышит (ему нечем, он находится в околоплодных водах), но совершает дыхательные движения с помощью мускулатуры грудной клетки, брюшной полости и верхнего плечевого пояса. Это своеобразная тренировка перед началом жизни вне мамы.

Плановый прием у акушера-гинеколога со стандартными измерениями и общим анализом мочи накануне.

Двадцать седьмая-двадцать девятая недели

С этих недель ребенок активно глотает околоплодные воды и даже различает их вкус. Околоплодные воды постоянно полностью меняются: ребенок глотает воды, происходит мочеиспускание, внутренняя мембрана вырабатывает и всасывает околоплодную жидкость. Малыш икает, и мама может легко это почувствовать. Вам выдадут тест на шевеление плода. С этого срока все время будут спрашивать о шевелениях плода. В норме ребенок должен шевелиться более 10 раз за световой день. Одиночные пинки – одно шевеление, активные движения без остановки – тоже одно шевеление. Досчитали до 10, дальше можно не считать, все в порядке.

Тридцатая-тридцать четвертая недели

Два важных события: мама уходит в декретный отпуск и третий ультразвуковой скрининг. Третий скрининг убрали из обязательных обследований и оставили «по показаниям». Надо ли его делать? Да, безусловно. Не выполнить УЗИ с 19 недели и вплоть до самих родов – очень странно.

Чтобы уйти в декретный отпуск, надо посетить терапевта и окулиста, заново сделать общие анализы крови и мочи, пройти обследование на сифилис и гепатиты.

Третий ультразвуковой скрининг включает в себя: все, что смотрели во втором скрининге и допплерографическое исследование (ДГИ). ДГИ – это измерение скорости течения крови по определенным сосудам. Измеряя скорости кровотока, можно узнать, достаточно ли ребенок получает питательных веществ и кислорода. В третий скрининг входит измерение кровотоков в маточных артериях, в артерии пуповины и средней мозговой артерии плода, иногда – в аорте плода. Если показатели в норме, значит, питание малыша достаточное.

Существуют три степени нарушения кровотока:

• IA – нарушения только в маточных артериях. Назначат препараты, улучшающие кровоток. По сути, нет ни одного препарата достоверно действующего в данных ситуациях, но мы пытаемся хоть как-то помочь: разжижить кровь, чтобы она легче текла по сосудам, убрать сокращения матки, если есть еще и угроза, улучшить давление, если оно высокое;

• IB – нарушение только в артерии пуповины. Требует госпитализации. Не столько для лечения (хотя оно будет), сколько для наблюдения за малышом. Регулярные КТГ, контроли ДГИ и мониторирование состояния мамы помогут не упустить момент, когда состояние может стать критичным.

• II степень – нарушение в маточных артериях (даже если в одной из двух) и в артерии пуповины. Госпитализация, активное лечение, активное наблюдение.

• III степень – нарушение достигает средней мозговой артерии плода. Срочное родоразрешение. Если не извлечь ребенка, он может легко умереть. Прямо с УЗИ вас отправят в ближайшее учреждение для родоразрешения. Кесарево сечение сделают максимально быстро.

С 33 недели (если позволяет аппарат, то раньше) маму отправят на кардиотокографию (КТГ). К животу подключат два датчика. Один будет регистрировать сердечные сокращения малыша, другой – сокращения матки. Маме выдадут кнопочку для отметок о шевелении малыша. КТГ длится в среднем от 20 минут. Может больше, если малыш не дает хорошо записать свое сердцебиение. Смысл исследования заключается в записи частоты сердечных сокращений ребенка по отношению к сокращениям матки и шевелению плода. Метод очень чувствительный к обнаружению кислородного голодания у ребенка. Такой же метод используется в родах для контроля за схватками и состоянием малыша.

Тридцать пятая неделя

Каждую неделю малыш прибавляет примерно 200 грамм в весе, начинает формироваться в кишечнике меконий – первородный кал, который отойдет после родов.

Маме все сложнее, матка уже так высоко, что сдавливает желудок, часто бывает изжога, преследует усталость, могут появляться отеки, боли в лонном сочленении, живот может периодически становиться каменным.

Помогу вам с этими неприятностями.

От изжоги:

• Есть небольшими порциями, не переедать;

• После приема пищи не ложиться сразу, находиться в вертикальном положении;

• Употреблять солоноватую воду по типу «Боржоми»;

• Исключить кислые продукты: клюкву, соки и морсы, лимон;

• Исключить острые продукты, пряности.

От усталости:

• Физические нагрузки (после разрешения наблюдающего врача): йога для беременных, пилатес, бассейн, гимнастика для беременных;

• Добавить прогулки на свежем воздухе, желательно несколько раз в день, особенно перед сном, в спокойном темпе;

• Пересмотреть питание: на время урезать углеводы (булочки, сладости, пакетированные соки) и налечь на полезные жиры (авокадо, орехи, жирные сорта рыбы). Суточные нормы жиров, белков и углеводов можно легко отслеживать с помощью приложений: Fatsecret, Yazio.

От болей в лонном сочленении:

Если боли позволяют вам ходить, поднимать ноги, увы, это нормальное явление. Старайтесь контролировать физическую нагрузку – не залеживаться, но и не совершать подвигов. Попробуйте подвигаться меньше, затем больше, и поймете, при какой нагрузке вам легче. Плавание отлично подойдет в этом случае.

?Какие «тренировочные схватки» нормальные?

Для начала, забудем об этом термине. Если живот становится каменным, при этом нет болей, вы регулярно ходите на прием к врачу и выполняете все предписанные УЗИ, то это нормальное явление. Если пропустили прием у врача, не сделали скрининг и так далее – идете к врачу, делаете УЗИ с обязательным измерением шейки матки (вагинально!). Любые боли требуют обращения к врачу.

Тридцать шестая неделя

Пришло время, когда каждые две недели вы будете сдавать общий анализ крови и посещать наблюдающего акушера-гинеколога. Малыш уже совсем как новорожденный ребенок, но продолжает активно набирать вес. Время, когда нужно четко следить за поступающими в рот продуктами. Если будет много углеводов, ребенок станет набирать вес особо активно и к 40 неделям может достичь веса более 4 кг. Нормальный вес для новорожденных – от 2700 до 3999 грамм. Более 4 кг – крупный плод, более 5 кг – гигантский.

Тридцать седьмая-сороковая недели

Доношенная беременность! Роды могут наступить в любой момент, поэтому:

• От роддома далеко не уезжаем;

• Обменную карту всегда носим с собой, даже в магазин, даже в туалет на заправке. Главное, не потеряйте. Проверьте, все ли внутри есть, все ли подклеили: скрининги, анализы, группу крови, результаты обследования на инфекции, флюорогорафию папы или сопровождающего на роды. Если чего-то не хватает, сделайте копии из основной обменной карты, хранящейся у врача;

• Подготовьте другие документы, контракт на роды, если вы его заключали;

• Вещи в роддом должны быть собраны.

Сороковая-сорок вторая недели

В 40 недель вам выдадут направление на госпитализацию на подготовку к родам. Если женщина до 40 недель не родила, в 40 она отправляется в роддом. Я понимаю, перспектива не очень вдохновляет, но мероприятие нужное. После 40 недель за женщиной и малышом нужен постоянный контроль. Вам возьмут все необходимые анализы, сделают УЗИ, регулярно будут делать КТГ, ежедневно будут выслушивать сердцебиение ребенка и наблюдать. Абсолютно все и всегда настроены на естественные роды. Если в 41 неделю малыш еще не появился на свет, вас осмотрит консилиум в составе нескольких врачей. От степени зрелости шейки матки будут составлять дальнейший план действий. Если шейка зрелая, дадут еще пару дней самостоятельно вступить в роды. Если шейка незрелая, назначат мероприятия для ее созревания (таблетки, гели и прочее). До 42 недели вы точно встретитесь со своим малышом, не переживайте.

FAQ

Низкая плацентация – расположение плаценты ниже к внутреннему зеву, чем положено. А положено выше 5 см. Ситуация частая, бывает почти у всех. С течением беременности матка растет, плацента поднимается выше и выше, пока не будет на безопасном расстоянии от внутреннего зева.

?Можно ли как-то это вылечить?

Нет, никак нельзя, ничем не помочь, только ждать.

? Когда плацента должна быть выше внутреннего зева?

К моменту родов.

? Какие меры предосторожности нужны при низкой плацентации?

В нашей стране рекомендуют исключить физические нагрузки, половую жизнь и перелеты. Но это только в нашей стране.

Низкая плацентация – это то же самое, что и предлежание плаценты? Нет! Предлежание плаценты – грозное состояние, требующее пристального внимания за беременной и ограничений в ее жизни. Предлежание – это когда плацента перекрывает внутренний зев.

3д/4д УЗИ(5д, 6д, 25д и прочее)

Мы живем в трехмерном мире, объемно видеть предметы нам помогает именно такое изображение объектов вокруг нас – высота, ширина и длина определяются нашим глазом. Визуализация только двух показателей из трех и есть изображение в 2Д – обычное УЗИ всех оттенков серого, которое мы наблюдаем.