Елена Зигалова – Анатомия человека (страница 11)

Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками – с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Скелет пальцев образован фалангами – короткими трубчатыми костями. Число их соответствует фалангам пальцев кисти, однако они отличаются небольшими размерами.

Фаланги I пальца, особенно дистальная, имеют размеры больше, чем фаланги II–V пальцев стопы. Каждая фаланга состоит из основания, тела и головки.

Отличительной особенностью дистальных фаланг является наличие бугристости. Каждая проксимальная фаланга своим основанием сочленяется с соответствующей плюсневой костью, а головкой – со средней фалангой. Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг.

Учение о соединениях костей (синдесмология)

Все соединения костей делятся на три большие группы: непрерывные; полусуставы, или симфизы; и прерывные, или синовиальные (суставы) – табл. 6.

Непрерывные – это соединения костей с помощью различных видов соединительной ткани. Они делятся на фиброзные, хрящевые и костные. К фиброзным относятся синдесмозы, швы и «вколачивание».

Синдесмозы – это соединения костей с помощью связок и мембран (например, межкостные перепонки предплечья и голени), желтые связки, соединяющие дуги позвонков, связки, укрепляющие суставы (рис. 35).

Рис. 35. Непрерывное соединение костей (синдесмоз):

1 – межкостная перепонка предплечья

Швы – соединения краев костей черепа между собой тонкими прослойками волокнистой соединительной ткани. Различают зубчатые (например, между теменными костями), чешуйчатые (соединение чешуи височной кости с теменной) и плоские (между костями лицевого отдела черепа) швы (рис. 36).

Рис. 36. Швы черепа (вид сзади):

1 – теменно-сосцевидный шов; 2 – ламбдовидный шов; 3 – сагиттальный шов; 4 – шовные кости

«Вколачивание» (например, корень зуба как бы «вколочен» в зубную альвеолу) – это тоже разновидность фиброзного соединения (рис. 37).

Рис. 37. Зубочелюстное соединение («вколачивание»), слева – продольный, справа – поперечный распил:

1 – эмаль; 2 – дентин; 3 – цемент; 4 – десневой край; 5 – стенка альвеолы; 6 – перицемент

К хрящевым (синхондрозы) относятся соединения с помощью хрящей (например, синхондрозы мечевидного отростка или рукоятки с телом грудины, клиновидно-затылочный синхондроз).

Костные соединения (синостозы) появляются по мере окостенения синхондрозов или между отдельными костями основания черепа, костями, составляющими тазовую кость, и др.

Симфизы (от греч. symphysis – срастание) также представляют собой хрящевые соединения, когда в толще хряща имеется небольшая щелевидная полость, не имеющая синовиальной оболочки (рис. 38).

Рис. 38. Различные виды соединений костей:

А – синдесмоз: 1 – надкостница; 2 – кость; 3 – волокнистая соединительная ткань; Б – синхондроз: 1 – надкостница; 2 – кость; 3 – хрящ; В – симфиз (гемиартроз): 1 – надкостница; 2 – кость; 3 – межлобковый диск; 4 – щель в межлобковом диске

К ним относятся межпозвоночные симфизы, лобковый симфиз и симфиз рукоятки грудины.

Таблица 6. Соединения костей

Суставы

Суставы, или синовиальные соединения, представляют собой прерывные соединения костей, у которых между соединяющимися костями всегда имеется суставная щель. Каждый сустав имеет следующие анатомические элементы: суставные поверхности костей, покрытые суставным хрящом, суставную капсулу, суставную полость, синовиальную жидкость (рис. 39).

Рис. 39. Схема строения сустава:

1 – надкостница; 2 – кость; 3 – суставная капсула; 4 – суставной хрящ; 5 – суставная полость

Движения в суставах совершаются вокруг фронтальной, сагиттальной и продольной осей вращения.

Форма сочленяющихся поверхностей определяет число осей, вокруг которых может совершаться движение. В зависимости от этого суставы делятся на одно-, двух- и многоосные (рис. 40).

Рис. 40. Схематическое изображение суставных поверхностей суставов различной формы:

А – блоковидный; Б – эллипсоидный; В – седловидный; Г – шаровидный

Цилиндрический и блоковидный суставы – одноосные (срединный атлантоосевой).

Эллипсоидный, мыщелковый и седловидный суставы являются двухосными (лучезапястный).

Шаровидный и плоский суставы многоосные. Это плечевой и тазобедренный суставы. Суставы человека представлены в таблицах 7, 8, 9 и на рисунках 41–47.

Таблица 7. Соединения костей черепа и черепа с позвоночником

Рис. 41. Височно-нижнечелюстной сустав, правый. Вид с латеральной стороны, скуловая дуга удалена, суставная капсула вскрыта:

1 – суставная капсула; 2 – суставный диск; 3 – чешуйчатая часть височной кости; 4 – суставный бугорок; 5 – верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 6 – нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 7 – медиальная крыловидная мышца; 8 – щечная мышца; 9 – шилонижнечелюстная связка; 10 – головка нижней челюсти

Рис. 42. Плечевой сустав, правый, вид спереди, сустав вскрыт фронтальным распилом:

1 – суставная капсула; 2 – акромион; 3 – верхняя поперечная связка лопатки; 4 – лопатка; 5 – суставная полость; 6 – сухожилие двуглавой мышцы плеча (длинная головка); 7 – головка плечевой кости

Рис. 43. Суставы и связки кисти. Фронтальный распил левого лучезапястного сустава и суставов костей запястья, вид спереди:

1 – лучевая кость; 2 – лучезапястный сустав; 3 – лучевая коллатеральная связка запястья; 4 – среднезапястный сустав; 5 – межзапястный сустав; 6 – запястно-пястный сустав; 7 – межпястный сустав; 8 – межзапястная связка; 9 – коллатеральная локтевая связка запястья; 10 – суставный диск; 11 – дистальный лучелоктевой сустав; 12 – локтевая кость

Таблица 8. Суставы верхней конечности

Таблица 9. Суставы нижней конечности

Рис. 44. Локтевой сустав, правый (полость сустава вскрыта):

1 – головка лучевой кости; 2 – головка плечевой кости; 3 – суставная капсула; 4 – плечевая кость; 5 – локтевая коллатеральная связка; 6 – блок плечевой кости; 7 – суставная полость; 8 – локтевая кость; 9 – лучевая кость; 10 – кольцевая связка лучевой кости

Рис. 45. Коленный сустав, правый, вид спереди (суставная капсула удалена, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с надколенником оттянуто вниз):

1 – надколенниковая поверхность; 2 – задняя крестовидная связка; 3 – передняя крестовидная связка; 4 – поперечная связка колена; 5 – медиальный мениск; 6 – коллатеральная большеберцовая связка; 7 – надколенниковая связка; 8 – суставная поверхность надколенника; 9 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 – межкостная перепонка голени; 11 – головка малоберцовой кости; 12 – передняя связка головки малоберцовой кости; 13 – сухожилие двуглавой мышцы бедра; 14 – латеральный мениск; 15 – коллатеральная малоберцовая связка

Рис. 46. Тазобедренный сустав, правый, фронтальным распилом вскрыта полость тазобедренного сустава:

1 – тазовая кость; 2 – суставный хрящ; 3 – полость сустава; 4 – связка головки бедренной кости; 5 – вертлужная губа; 6 – поперечная связка вертлужной впадины; 7 – связка – круговая зона; 8 – большой вертел; 9 – головка бедренной кости

Рис. 47. Суставы и связки правой стопы; распил через голеностопный сустав и суставы стопы:

1 – суставы третьего пальца (полость); 2 – плюснефаланговый сустав (полость); 3 – межкостные плюсневые связки; 4 – кубовидная кость; 5 – межкостная клино-кубовидная связка; 6 – предплюсне-плюсневый сустав; 7 – тыльная кубовидно-ладьевидная связка; 8 – пяточно-кубовидный сустав; 9 – пяточно-кубовидная связка; 10 – пяточно-ладьевидная связка (9 + 10 – раздвоенная связка); 11 – межкостная таранно-пяточная связка; 12 – подтаранный сустав (полость); 13 – задняя таранно-малоберцовая связка; 14 – малоберцовая кость; 15 – большеберцовая кость; 16 – голеностопный сустав (полость); 17 – большеберцово-таранная часть; 18 – большеберцово-ладьевидная часть (17 + 18 – медиальная коллатеральная (дельтовидная) связка); 19 – поперечный сустав предплюсны; 20 – таранно-ладьевидный сустав (полость); 21 – ладьевидная кость; 22 – клиноладьевидный сустав (полость); 23 – межкостная межклиновидная связка; 24 – медиальная клиновидная кость; 25 – промежуточная клиновидная кость; 26 – латеральная клиновидная кость; 27 – межкостная клино-плюсневая связка; 28 – коллатеральные связки

Таз в целом

Тазовые кости и крестец вместе с их соединениями образуют таз (рис. 49). Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость таза. Передняя стенка таза короткая – это лобковый симфиз, образованный обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей, которые покрыты хрящом и соединены между собой межлобковым диском, в котором находится щель. Задняя стенка таза длинная, сформирована крестцом и копчиком, боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей и связками (крестцово-бугорной и крестцово-остистой). Расположенное на боковой стенке запирательное отверстие закрыто одноименной мембраной.

Пограничная линия, образованная дугообразными линиями (правой и левой) подвздошных костей и гребнями лобковых костей, сзади – мысом крестца, спереди – верхним краем лобкового симфиза, разделяет таз на два отдела: большой и малый. Большой таз образован крыльями подвздошных костей и телом V поясничного позвонка. Малый таз ограничен ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, крестцом и копчиком.