Елена Старенкова – Безумные люди. Изнанка жизни с психическим заболеванием (страница 8)

Единственный случай, когда прерывание может быть произведено без согласия пациентки, – если она недееспособна и не может выразить свою волю. Как вы понимаете, такой родитель априори не в состоянии обеспечить уход (и тем более все остальное) ребенку, а беременность и роды могут угрожать здоровью и жизни тяжелобольной женщины.

Наша героиня, кстати говоря, вышла из психоза, стабилизировалась, после выписки продолжила рекомендованную терапию и благополучно родила мальчика на сроке 39 недель.

Глава 12. Права, которые мешают: эвтаназия

В психиатрии, как и в соматике, существует большое количество невыносимых состояний. В соматике это выраженное ограничение подвижности, сильный болевой синдром или неизлечимые заболевания, в психиатрии – тяжелая депрессия, некупируемые бредовые и галлюцинаторные состояния и так далее. Часто человек больше не в силах их терпеть, и это подталкивает его к самовольному уходу из жизни.

Чем отличается самоубийство от эвтаназии? Эвтаназия – хорошо или плохо? Разрешена ли эвтаназия для психически больных? И если нет, то почему?

Как вы понимаете, на пороге суицида человек не всегда пребывает в здравом уме и твердой памяти. Иногда это импульсивное желание, иногда – следствие психической болезни и страданий, с ней связанных. Я подвожу вас к простой мысли: при суицидальных наклонностях нужно предпринять все возможные попытки стабилизировать психическое состояние человека, так как высока вероятность того, что идея свести счеты с жизнью в этом случае исчезнет сама собой.

Эвтаназия – прекращение жизни и страданий неизлечимо больного человека или животного. Эвтаназия может быть пассивной (неоказание помощи, бездействие или прекращение поддерживающей терапии) и активной (введение препаратов, влекущих за собой быструю и безболезненную смерть). В России эвтаназия запрещена, но существует ряд стран, где данная процедура легальна. Важное юридическое условие эвтаназии в при этом – психическое здоровье и трезвый рассудок пациента.

Давайте порассуждаем: эвтаназия – это благо или вред? На мой взгляд, когда мы говорим о непрекращающихся мучениях безнадежно больного пациента, эвтаназия является большим благом. В нескольких странах мира эвтаназия легальна даже для людей с психическими расстройствами, среди них Нидерланды, Бельгия, Люксембург, Швейцария. По большей части решение об эвтаназии принимают женщины около пятидесяти лет, в анамнезе у которых длительная и малорезультативная история лечения психического заболевания. Более половины случаев – больные депрессией. И здесь хочу вам напомнить о чуде, которое уместно и в соматике, но особенно в психиатрии.

Около десяти лет женщина страдала тяжелой депрессией. Перепробовали все доступные схемы лечения – безрезультатно. Нет сил и желания жить, безрадостное и бессмысленное существование, впереди никакой надежды на выздоровление – лишь мрак. Пациентка предпринимает бесконечные попытки уйти из жизни, но, как назло (именно так тогда считала женщина), каждый раз кто-то оказывался рядом. После очередной неудавшейся суицидальной попытки женщина поступила к нам.

В то время в нашем отделении только-только запустили электро-судорожную терапию (ЭСТ)[12]. Сеансы тогда проводились без наркоза, так сказать, наживую, за счет чего у пациента случался большой судорожный припадок с выраженными тонико-клоническими мышечными сокращениями[13]. Обычно этот метод не причиняет пациентам каких-либо травм, переносится легко и бодро, а главное, дает прекрасный результат в случаях, резистентных к медикаментозной терапии. Позднее из гуманных соображений ЭСТ стали проводить под наркозом, предварительно накладывая жгут на голень: по изолированному сокращению мышц голени врач понимал, что желаемый эффект достигнут (ЭСТ, правда, при этом несколько потеряла свою эффективность).

Женщине было проведено около 8 сеансов «безнаркозной» ЭСТ, в ходе последнего у нее случился перелом костей предплечья. Это единственный случай серьезных осложнений от ЭСТ в нашей больнице за весь период ее применения. Знаете, что сказала женщина?

– Черт с рукой, у меня депрессия прошла!

Таким образом, пациентка получила еще не один десяток лет счастливой и здоровой жизни. В ряде стран она имела бы право прекратить свою жизнь путем эвтаназии и наверняка бы прекратила, так и не добравшись до ЭСТ.

Глава 13. Недобровольная стерилизация

В психиатрии остро стоит вопрос «добродетели при сохранении жизни и возможности продолжать свой род умственно отсталых или лиц с врожденными психическими дефектами» или, простыми словами, принудительной стерилизации психически больных. Тема сложная, дискуссионная – едва ли мы с вами сможем прийти к единому выводу, но давайте попробуем.

В наши дни имело место уголовное дело о принудительной стерилизации: главный врач одной из психиатрических больниц провел незаконную процедуру некоторым своим пациенткам. Общественность разделилась на два лагеря.

Конечно, если поставить во главу угла интересы личности, а не государственные или социальные, то стерилизация человека против его воли, пусть и глубоко психически больного, недопустима. На мой субъективный взгляд, стерилизация некоторых больных необходима, если они:

• не в состоянии работать или распоряжаться финансами так, чтобы прокормить себя и своих детей;

• не в состоянии обеспечить уход себе и своему потомству;

• сексуально расторможены и в силу своей болезни не могут контролировать свою половую жизнь.

ПО ЗАКОНУ ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ГЛУБОКО ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ В РОССИИ ЗАПРЕЩЕНА.

Это внесло свой вклад в растущее количество детских домов и их подопечных; растущее количество пациентов, чья болезнь обусловлена наследственностью; растущий процент преступности, ведь многие в условиях нищеты и безработицы идут на грабежи и даже убийства; растущий уровень алкоголизма и наркомании.

Итак, наша пациентка. Беременная женщина, искалеченная, на теле множество ссадин и гематом, сломаны ребра, полость рта выглядит так, будто там побывало битое стекло. Как она попала в психиатрию? По основному заболеванию – умственная отсталость. Часто умственная отсталость сопровождается различными поведенческими нарушениями, еще чаще – зависимостями.

Что кроется за формальными терминами? Образ жизни. Нередко пациенты с дефицитом интеллекта, или/и с поведенческими нарушениями живут в асоциальных условиях, с ранних лет начинают употреблять алкоголь, курить, принимать наркотики, не имеют средств к существованию. Они не видят ничего зазорного в том, чтобы предоставить свое тело за деньги, еду или сигарету. Это само по себе ужасно, но еще хуже то, что они попадают в опасные ситуации, исходом которых могут быть серьезные заболевания, нежелательные беременности, насилие и даже смерть. Такие люди не в состоянии себя защитить. Нашу пациентку подлатают, залечат раны. Психиатр, невролог, хирург, гинеколог и терапевт будут долго колдовать над ней, чтобы в итоге привести здоровье женщины в порядок. Вот только ее образ жизни останется прежним. Она бросит принимать лекарства, снова увязнет в зависимостях, вернется к своей «работе», бесконечным беременностям и… насилию. Во всех его проявлениях.

Где социальные службы, спросите вы. Где родители, в конце концов? Бывает, что родителей нет в живых, а иногда они просто не справились с болезнью родного человека и решили вычеркнуть его из своей жизни. Социальные службы же «отловом нуждающихся» не занимаются, пока кто-нибудь не обратит их внимание на несчастную женщину. И даже если ее определят в интернат, она все равно с большой вероятностью будет убегать и возвращаться в привычную ей среду.

Безусловно, я реально смотрю на вещи и понимаю, что спасти всех, поместить психически больных в идеальные условия и лелеять их не удастся. Хочу вам напомнить, что психиатрия в России добровольная, и человек сам в праве решать, как ему жить, начинать ли лечение и так далее. Между тем государство могло бы сделать для недееспособных психически больных людей небольшое одолжение – стерилизацию. Это обезопасило бы тяжелобольных пациенток от случайных беременностей и сопутствующих рисков. Как вы понимаете, зависимости, отсутствие регулярного врачебного наблюдения и асоциальный образ жизни резко повышают вероятность гибели беременной женщины.

Я не говорю о том, что нужно стерилизовать всех психически больных людей, ни в коем случае! Несомненно, многие наши пациенты способны вести полноценную жизнь, однако остается тот малый процент, для кого стерилизация стала бы шансом на долгую жизнь (во время беременности и родов такая пациентка едва ли обратится за помощью, а исходы бывают вплоть до летальных). Это исключительные случаи, и действительно, решение должно приниматься консилиумом врачей и регулироваться законом.

Глава 14. Права, которые мешают: отказ от лечения

Каких-то 100–150 лет назад психически больные люди считались изгоями в обществе, их сторонились, их «исцеляли» кощунственными методами, над ними ставили опыты. Отчасти это происходило потому, что люди с психическими заболеваниями были одной из самых незащищенных прослоек общества, а их многочисленность и разнообразие возрастов, рас и физических параметров, важных для медицинских исследований, предоставляли ученым благодатную почву для открытий.