Елена Егорова – Кожа в переходном возрасте (страница 4)

1. Нейроэндокринная ось: Гипоталамус-Гипофиз-Надпочечники (HPA-Oсь) и ее роль в патогенезе акне. Это центральный путь, через который психологический стресс трансформируется в физиологические изменения кожи.

Шаг 1: Запуск реакции.

Миндалевидное тело (амигдала) в мозге, отвечающее за эмоции, распознает угрозу (экзамен, ссора) и посылает сигнал в гипоталамус. Гипоталамус выделяет кортиколиберин (CRH).

Шаг 2: Эндокринный каскад.

CRH стимулирует гипофиз к выработке адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ с кровью попадает в надпочечники и заставляет их кору вырабатывать глюкокортикоиды, главный из которых у человека — кортизол.

Шаг 3: Прямое действие кортиколиберина (CRH) и кортизола на сальную железу.

Кожа и сальные железы имеют собственные, локальные системы HPA-оси. Клетки сальных желез (себоциты) экспрессируют рецепторы к CRH. Далее CRH действует напрямую на себоциты, выступая мощным стимулятором липогенеза (синтеза кожного сала). Это независимый путь от андрогенов. Кортизол, хотя и является противовоспалительным гормоном системно, при хроническом стрессе оказывает парадоксальное действие на кожу- он также связывается с рецепторами в сальных железах, усиливая продукцию себума. Ещё он способствует инсулинорезистентности. Повышенный уровень инсулина, в свою очередь, стимулирует выработку инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1), который является мощным стимулятором пролиферации кератиноцитов и гиперкератинизации (закупорки протока сальной железы).

Шаг 4: Стимуляция выработки андрогенов.

Под воздействием того же АКТГ, внутренний слой (сетчатая зона) коры надпочечников начинает усиленно производить надпочечниковые андрогены, прежде всего дегидроэпиандростерон (DHEA) и его сульфат (DHEAS). Эти слабые андрогены в периферических тканях (включая кожу) могут преобразовываться в более мощные тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ связывается с андрогеновыми рецепторами себоцитов, что приводит к гиперплазии (увеличению размера и числа) сальных желез и гиперсекреции кожного сала. Это фундаментальное звено патогенеза акне.

2. Воспалительный путь: от психологического напряжения к кожному воспалению.

Современная дерматология рассматривает акне прежде всего как воспалительное заболевание, и воспаление начинается на самой ранней стадии, еще до образования видимой папулы или пустулы. Длительный стресс поддерживает в организме состояние низкоинтенсивного системного воспаления. Происходит дисбаланс в цитокиновом профиле. Благодаря этому повышается уровень провоспалительных сигнальных молекул: интерлейкин-1 (IL-1), IL-6, ФНО-α (Tumor Necrosis Factor-alpha).

Механизм действия:

Эти цитокины делают стенку сальной железы и окружающие ткани более "восприимчивыми" к воспалению. Даже нормальное количество бактерии Cutibacterium acnes (C. acnes) может вызвать чрезмерный иммунный ответ. C. acnes активирует инфламмасому (внутриклеточный белковый комплекс) в себоцитах и кератиноцитах, что приводит к выбросу еще большего количества IL-1β, запуская каскад воспаления. В результате вместо небольшого невоспалительного комедона (черной точки) быстро формируется воспалительный элемент — папула (красный бугорок) или пустула (гнойничок).

3. Нарушение кожного барьера и изменение микробиома.

Повреждение барьера: Кортизол нарушает синтез липидов (церамидов, жирных кислот), необходимых для здорового гидролипидного барьера кожи. Последствиями является увеличение трансэпидермальной потери воды: кожа становится обезвоженной, сухой и раздраженной. Повышается проницаемость: кожа становится более уязвимой для проникновения патогенов, аллергенов и загрязнителей. Компенсаторная себорея: в ответ на сухость и повреждение барьера сальная железа может начать вырабатывать еще больше себума, но его состав часто меняется (например, снижается содержание линолевой кислоты), что делает его более "липким" и комедогенным.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.