Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 20)
Из всех методик психологической и психотерапевтической помощи самыми эффективными оказались групповые сессии, которые помогают изучить опыт других пар, прошедших или проходящих через лечение бесплодия.
Таким образом, психологический аспект бесплодия имеет негативное влияние на мужчин и женщин, поэтому должен приниматься во внимание как самой парой, так и врачами, вовлеченными в оказание помощи бесплодной паре.
Виды бесплодия
Общепринятой профессиональной классификации бесплодия не существует, потому что нарушение репродуктивной функции человека может происходить не только по разным причинам, но может быть и комплексным, когда действуют одновременно несколько факторов бесплодия.
Известно, что есть женское и мужское бесплодие, когда проблемы с зачатием возникают у женщины или у мужчины или у них обоих. Но примерно в 10 % случаев причину бесплодия установить не удается, поэтому говорят о бесплодии по неизвестным причинам.
Можно выделить следующие факторы возникновения бесплодия:
– механические (врожденные или обретенные аномалии репродуктивных органов);
– эндокринные (дисфункция гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы и гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы);
– иммунологические;
– генетические.
Существуют и иные факторы наступления бесплодия:
– психологический;
– возрастной;
– шеечный;
– маточный;
– трубный;
– яичниковый;
– перитонеальный.
Факторов возникновения и развития бесплодия может быть множество, иногда они присутствуют у одной пары в самых разных сочетаниях, могут сопутствовать друг другу или даже один из факторов может провоцировать другой.
Нередко провести разграничение между этими факторами очень сложно. Например, генетический фактор может выражаться через нарушение созревания эндометрия или половых клеток. Психологический фактор может дополнять любой другой фактор бесплодия. Возрастные изменения сопровождаются нарушениями созревания яйцеклеток, низким качеством эндометрия, генетическими «поломками» в половых клетках.
Чрезвычайно важно не зацикливаться на каком-то факторе, устранение которого или «борьба» с которым не приводит к желаемому результату в течение нескольких лет решения проблемы. Не менее важно не двигаться в ложном направлении, что может сопровождаться длительным и объемным обследованием, чередой популярных диагнозов, которыми пестрит Интернет, которыми «болеют» чуть ли не все женщины, особенно их подруги.
Генетический фактор бесплодия
Процесс воспроизведения потомства очень сложный и многоступенчатый. Он начинается в детском возрасте с полового созревания, когда вырабатываются гормоны гипофиза, мужские половые гормоны, появляются вторичные половые признаки, менструации у девочек и поллюции у мальчиков. В «программу» размножения «втянуто» огромное количество генов, так как она подразумевает синергическую работу разных органов и выработку множества веществ, принимающих участие в биохимических и биофизических реакциях на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях.
Давайте вспомним основы генетики. Представьте себе, что после слияния яйцеклетки и сперматозоида возникает плодное яйцо, которое должно пройти не только этапы деления и роста, но превратиться в два основных «отдела», из которых в дальнейшем будет развиваться плод (будущий ребенок) и детское место (плацента), выполняющее многогранную роль в обеспечении ребенка всем необходимым. Из одной клетки образуется функциональный человеческий организм. Этот процесс одинаков для всех людей. Не может развитие плода идти разными путями у разных людей. Таким образом, это «программа» возникновения, роста и развития человека. Любой сбой в «программе» может привести к прекращению беременности и гибели эмбриона/плода.
Я никогда не рассматриваю организм человека чисто технически, как некую компьютерную систему, хотя, несомненно, в человеке заложено много «программ». Уникальность размножения и развития всего живого, включая людей, контролируется особыми структурными образованиями, которые мы называем ДНК – дезоксирибонуклеиновой кислотой. Это и есть код жизни, в том числе человека. ДНК содержит участки особых образований – нуклеотидов, которые могут отвечать за выработку белков или выполнять ряд других функций.
Комбинация нуклеотидов в двух нитях (цепочках) ДНК составляет так называемый геном человека, который имеет четыре основных нуклеотида – аденин, тимин, гуанин и цитозин. Предполагается, что существует более трех миллиардов пар нуклеотидов. Только 1–2% участков ДНК отвечают за выработку белков или выполняют другие функции, такие участки называют генами. Первоначально предполагалось, что у человека имеется 100 000 генов, но чем больше развивается генетика, изучающая строение и функции генов, тем больше мы понимаем значение определенных участков ДНК, поэтому считается, что геном человека включает 20–24 тысячи генов. Большинство генов отвечает за выработку минимум трех видов белка.
Цепочки ДНК «укомплектованы» в структурные образования – хромосомы, которые находятся в ядре клеток. У человека 23 пары хромосом, что определяет его кариотип. Изучение кариотипа в ряде случаев важно при обследовании бесплодной пары.
Геном человека является динамичным, то есть в нем всегда происходят изменения, которые мы условно называем мутациями. Для взрослого человека эти мутации могут играть определенную роль в возникновении заболеваний. Изменения в генах происходят постоянно и в половых клетках, которые человек получает на первых этапах своего развития в состоянии эмбриона. Поэтому с возрастом стареют не только люди, но и яйцеклетки, и сперматозоиды – непосредственно в процессе старения генетического материала. Многие «поломки» генов будут сопровождаться гибелью зачатых плодных яиц, эмбрионов, плодов, хотя основная часть потерь происходит из-за хромосомно-генетических дефектов в считаные часы и дни после зачатия.
До сих пор неизвестно значение многих генов и участков ДНК, которые не отвечают за выработку белков. Поскольку в процесс размножения «втянута» гипоталамо-гипофизарно-ячниковая/тестикулярная система, количество генов, которые вовлечены в работу этой системы, может определяться сотнями и даже тысячами пар. Мы до сих пор не знаем общей цифры. Мы до сих пор не знаем, какие конкретно гены и особенно изменения в них связаны с бесплодием.
Хотя генетика не является новой наукой, можно смело сказать, что она находится в младенческом периоде своего развития, так как только сейчас, благодаря развитию разных технологий, проводится детальное изучение генома человека с созданием атласа генов и пониманием их роли в жизни людей.
«Поломки» могут быть не только в генах, но и в хромосомах. В большинстве случаев хромосомные аномалии закончатся гибелью эмбрионов на ранних сроках развития беременности.
Биохимические беременности, которые чаще всего не диагностируются, являются как раз первым важным звеном природного отбора, когда дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, интегрируя с организмом матери. В реальности причину «поломки» до появления признаков беременности (задержки месячных, положительный для беременности уровень ХГЧ и наличие плодного яйца при УЗИ) определить невозможно. Но приблизительно у 15 % мужчин и у 10 % женщин, страдающих бесплодием, имеются генетические «поломки» половых клеток.
Создание человека основано на слиянии двух совершенно разных половых клеток, мужской и женской, что называют гетерогамией, или анизогамией. Невозможно создать потомство, соединив два сперматозоида или две яйцеклетки.
Первичные половые клетки происходят из особой части плодного яйца –
Для благополучного исхода беременности важно наличие здорового генетического материала, из которого строятся половые клетки и мужчины, и женщины, а впоследствии и клетки эмбриона и плода. И если мужчина может вырабатывать сперматозоиды до конца жизни, то женский организм с наступлением менопаузы не способен иметь потомство.
Созревание мужских половых клеток, или сперматогенез, состоит из трех важных этапов, и, в отличие от женщин, мужчины могут производить сперматозоиды от начала полового созревания до конца жизни. Поэтому не удивительно, что иногда можно услышать истории о появлении потомства у очень старых мужчин. Правда, в таких случаях возраст жен обычно молодой. В среднем мужчина вырабатывает 525 млрд сперматозоидов в течение своей жизни. Самое главное, сперматозоиды, завершив созревание, становятся независимыми половыми клетками, способными оплодотворять яйцеклетку.
Генетическое тестирование мужчины показано при наличии отклонений в результатах спермограммы, в частности при нарушении подвижности и морфологии сперматозоидов. Во внимание также принимается концентрация: при 10 млн сперматозоидов в 1 мл спермы и меньше требуется генетическое тестирование.
Яйцеклетка, или ооцит, наоборот, зависит от многих факторов: специальных оболочек, фолликулярной жидкости, яичниковой ткани, внешней среды в виде женского организма. И, как было сказано в начале этой книги, количество яйцеклеток уменьшается в течение всей жизни женщины вплоть до менопаузы. 1–2 миллиона ооцитов, полученных будущей женщиной при рождении, довольно быстро теряются, и в 37 лет в каждом яичнике остается их около 25 тысяч. Кажется, что это много, но в реальности добавляется еще один негативный фактор – «порча» генетического материала половых клеток. Когда наступает менопауза, говорят о нулевом резерве фолликулов, хотя в яичниках все еще можно увидеть единичные фолликулы.