Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 17)

Обследование бесплодных мужчины и женщины не терпит трафаретов, потому что каждая пара уникальна. Утверждения «Сейчас все имеют проблемы с зачатием!», «Сейчас у всех женщин такие заболевания», «У вас могут быть все эти заболевания» характеризуют малограмотность и некомпетентность врача в вопросах бесплодия.

Итак, врач обязан провести обсуждение предварительных диагнозов и план обследования с семейной парой. Он также должен обсудить с ними стоимость обследования.

Все диагностические методы можно разделить на неинвазивные и инвазивные. Инвазивные методы подразумевают внедрение инструментов, игл, аппаратуры в тело человека с повреждением кожных и слизистых покровов. Они могут быть менее инвазивными (забор крови на исследование) и приравниваться к оперативному вмешательству (лапароскопия).

В медицине принято начинать обследование с менее инвазивных методов, которые обычно стоят дешевле. Репродуктивная медицина не исключение. Но очень важную роль играют так называемые золотые стандарты диагностики. Это методы, которые имеют самую высокую достоверность и минимальные погрешности для конкретных заболеваний. В главе, посвященной разным видам бесплодия, обсуждаются такие методы. Чем инвазивнее метод, тем большим количеством осложнений он может сопровождаться. Важно не навредить пациенту и не усугубить его проблемы.

Инвазивные методы обследования необходимо проводить в первую половину менструального цикла, желательно сразу же после окончания месячных.

Часто объем обследования навязывается ради коммерческой выгоды. А поскольку большинство репродуктивных клиник являются частными клиниками, контроль рациональности проведения того или иного метода обследования, как и лечения, практически отсутствует.

Репродуктивная медицина – это не медицина неотложных состояний, поэтому она не требует срочного обследования. У пары всегда есть время для обсуждения ситуации и принятия решения. Она может воспользоваться и альтернативным мнением.

А теперь рассмотрим ряд диагностических методов, которые могут предложить семейной паре. О том, какое обследование должен проходить мужчина, мы поговорим в главе, посвященной мужскому бесплодию.

Определение уровней гормонов

Определение уровней гормонов, которые могут быть причастны к созреванию половых клеток у женщин и мужчин, зависит от наличия жалоб, характеризующих нарушения этого созревания.

Исследование уровня гормонов в крови мужчины и женщины назначается по показаниям, дабы избежать лишних анализов, необходимость которых не подтверждена предыдущими исследованиями.

Регулярные менструальные циклы в преимущественном большинстве случаев говорят в пользу наличия овуляции, поэтому определение уровней гормонов у таких женщин не обязательно. Традиционно врачи направляют женщин на сдачу ряда гормонов на третий день цикла – ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина, ТТГ.

Другие виды гормонов, как и другие показатели крови, могут определяться по показаниям. О некоторых анализах мы поговорим в этой книге.

Гинекологический осмотр

Традиционно гинекологический осмотр состоит из осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах и ручного обследования органов малого таза. Осмотр в зеркалах помогает определить характер и количество влагалищных выделений, наличие отклонений в строении влагалища и шейки матки, ряд других патологий. Такой осмотр позволяет получить биоматериал для исследования на инфекции, передающиеся половым путем.

Традиционно врач проводит ручной осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, но такой осмотр не даст точной картины для выявления отклонений в матке, маточных трубах и яичниках. Поэтому предпочтение отдается УЗИ. Именно УЗИ позволяет оценить состояние внутренних органов репродуктивной системы и мужчины, и женщины, хотя и это исследование имеет ряд ограничений.

Ручной гинекологический осмотр сейчас стали проводить реже, так как чувствительность рук врача слишком низкая для выявления отклонений в матке, маточных трубах и яичниках. У многих врачей нет хороших навыков проведения такого осмотра. Преимущество отдают УЗИ.

УЗИ

Ультразвуковое исследование стало очень популярным в гинекологии, так как позволяет определить состояние внутренних репродуктивных органов, их размеры и форму, наличие фиброматозных узлов, образований яичников, грубые спайки брюшной полости, гидросальпинкс и другие отклонения в развитии и функционировании репродуктивных органов.

У мужчин УЗИ помогает определить состояние яичек, простаты, венозных сосудов семенных канатиков.

Чаще всего УЗИ проводят трансвагинально (через влагалище), хотя могут использовать и абдоминальные датчики (через переднюю стенку живота). День менструального цикла играет роль далеко не во всех случаях. Например, общее состояние репродуктивной системы можно оценивать в начале менструального цикла, в том числе наличие полипов эндометрия. Толщину эндометрия лучше всего измерять в овуляторный период, когда хорошо видны слои эндометрия. С помощью УЗИ можно контролировать рост фолликулов (фолликулометрию), проводить их подсчет.

С помощью УЗИ невозможно увидеть спайки в полости матки и брюшной полости, нельзя выявить и признаки хронического воспаления яичников. УЗИ имеет ограничения в обнаружении полипов эндометрия, субмукозных фибромиом и перегородок матки – проведение гистероскопии в таких случаях лучше. Об этом читайте в главах, посвященных маточному бесплодию.

Традиционный вид УЗИ не уступает 3D-УЗИ, стоимость которого выше, но его проводят иногда для уточнения анатомических дефектов матки.

МРТ и КТ

Магниторезонансная и компьютерная томография используются при обследовании на бесплодие редко, обычно тогда, когда при исследовании на УЗИ заподозрен анатомический дефект матки. Такой вид обследования помогает врачу понять анатомические соотношения органов малого таза и выбрать правильный объем операции, если она необходима. В определении причины бесплодия эти методы диагностики используются нечасто.

МРТ и КТ в диагностике бесплодия используются редко. Как правило, они нужны для определения анатомических особенностей строения и соотношения органов малого таза.

Гистеросальпингография

Контрастная гистеросальпингография (ГСГ) – это старый метод диагностики, который в прошлом мог использоваться и как терапевтическая процедура. Предполагалось, что контрастная жидкость, вводимая в полость матки под определенным давлением, могла «открыть» непроходимые маточные трубы. Позже начала применяться процедура введения воздуха в полость матки, что начали называть «продуванием маточных труб». Такая процедура была популярна в 1970-х годах. Она оказалась не только неэффективной, но даже опасной, так как приводила к повреждению матки и маточных труб.

Контрастная ГСГ используется до сих пор. Но в ее проведении важно придерживаться нескольких правил:

– проверка маточных труб должна проводиться в первой половине менструального цикла, так как во второй половине цикла женщина может оказаться беременной;

– ГСГ должна проводиться при хорошем обезболивании и расслаблении женщины, так как боль и дискомфорт могут привести к спазму маточных труб, что может привести к получению ложных результатов обследования;

– должны учитываться противопоказания, в первую очередь наличие активного воспалительного процесса во влагалище, матке и маточных трубах.

Контрастная ГСГ является достаточно точным методом диагностики, но она должна проводиться по определенным правилам.

ГСГ является безопасным методом диагностики при соблюдении правил ее проведения, но сама по себе эта процедура не увеличивает количество зачатий.

Сонография

Сонография – это разновидность УЗИ, когда в полость матки вводится солевой раствор (физраствор), что позволяет лучше рассмотреть состояние полости матки и определить проходимость маточных труб. Эта процедура считается инвазивной, поэтому осложнений у нее больше, чем после обычного УЗИ.

Сонография менее травматична, чем ГСГ, но более инвазивна, чем УЗИ. После ее проведения возможны осложнения.

Сонография не имеет преимуществ перед ГСГ, однако считается менее травматичной, так как физиологический раствор может вводиться порциями, постепенно.

Гистероскопия

С помощью гистероскопии можно увидеть детальное строение канала шейки матки и полости матки. Она рекомендована при обнаружении с помощью УЗИ отклонений в строении матки, полипов эндометрия, обычно больших размеров (больше 1–1,5 см), при подозрении на наличие спаек (синехий) эндометрия.

Гистероскопия не только диагностический метод, но и лечебный, поскольку с ее помощью можно удалять полипы, перегородку матки, фиброматозные узлы.

Гистероскопия должна применяться только по показаниям УЗИ. Она может быть и диагностической, и лечебной процедурой, но сама по себе она не влияет на результаты применения репродуктивных технологий. Кроме того, применение гистероскопии может быть причиной возникновения различных осложнений.

Однако этим методом диагностики нередко злоупотребляют. Клинические исследования показали, что при наличии нормальных показателей УЗИ матки гистероскопия не рекомендуется, в том числе перед проведением ЭКО. Она не улучшает исход ЭКО и других репродуктивных технологий, если у женщины нет деформации полости матки по разным причинам. Сама по себе гистероскопия может иметь осложнения, в том числе она может способствовать образованию внутриматочных спаек.