Елена Березовская – Малыш, ты скоро? Как повлиять на наступление беременности и родить здорового ребенка (страница 14)
Вплоть до 80-х годов прошлого века проблемами бесплодия занимались обычные гинекологи, у которых не было даже дополнительной специализации в вопросах бесплодия. Основная вина возлагалась на женщин – это тянулось еще из тысячелетней истории отношения к женщинам в разных обществах разных эпох. Презумпция невиновности мужчин оберегала их от хождения по врачам. Анализ спермы проводили в единичных случаях, более широкое его применение началось только в начале ХХI века. Хотя первое ЭКО было проведено в 1978 году, клиники по бесплодию начали появляться намного позже.
Большинство пациентов репродуктивных клиник вплоть до 2000 года были женщины в возрасте до 30 лет, и их количество было небольшим. Но в обществе развитых стран произошли изменения – женщины стали выходить замуж и планировать беременность минимум на десять лет позже, чем их матери. Сегодня возраст первородящих матерей в большинстве стран Европы, США, Канады, Австралии составляет 30–32 года. Позже стали создавать семьи женщины и в других странах.
Но чем старше люди, тем больше возникает проблем с зачатием детей. Поэтому сегодня большинство пациентов клиник по бесплодию в развитых странах – это женщины в возрасте 34–40 лет. Такое смещение возраста связано с тем, что больше женщин зрелого возраста планирует детей. Например, в США с 1980 года количество женщин старше 35 лет, планирующих беременность, возросло на 60 %. Количество мужчин, которые хотят иметь детей после 40 лет, тоже возросло за этот период на 30 %. Другие данные говорят о том, что среди американских замужних женщин уровень бесплодия пропорционален возрасту: до 30 лет он составляет 7-11 %, в 30–34 года – 17 %, в 35–39 лет – 23 %, в 40–44 года – почти 30 %. Показатели могут быть значительно хуже, так как эти данные отражают только количество женщин, обратившихся за помощью в репродуктивные клиники. Если учесть, что не все женщины озабочены планированием детей после 35 лет, то уровень возрастного бесплодия может быть выше.
Возрастное бесплодие требует совершенно другого подхода в лечении, поэтому значительно выросло количество ЭКО по всему миру.
В среднем из 100 женщин репродуктивного возраста (18–44 года) с проблемами зачатия детей:
– 75 обратятся за консультацией к врачу;
– 60 пройдут обследование;
– 45 пройдут лечение;
– 13 воспользуются внутриматочной инсеминацией;
– 8 пройдут лапароскопию по возобновлению проходимости маточных труб;
– 3 воспользуются ЭКО;
– 57 забеременеют в результате лечения;
– 15 забеременеют спонтанно без лечения.
Это относительные показатели, потому что нет точной информации, сколько женщин, не обратившихся к врачу, забеременеют и получат потомство. Эти женщины остаются в стороне от статистического анализа, поэтому уровни бесплодия не могут быть определены точно. К тому же показатели могут меняться в зависимости от региона, города, страны. Отношение людей к проблемам зачатия зависит от религиозных и культурных традиций, поэтому не всегда люди обращаются за помощью в репродуктивные клиники.
В целом только 5 % людей (или меньше) не могут иметь детей из-за бесплодия.
Ложное бесплодие
Если вы дочитали книгу до этого места, то вы уже понимаете, что для зачатия ребенка нужны определенные условия и существует ряд факторов, которые могут препятствовать возникновению беременности. Эти факторы могут быть временным явлением в жизни пары, планирующей беременность. Поэтому очень часто бесплодие может быть не истинным, когда в самом деле необходимо пользоваться репродуктивными технологиями. Такое бесплодие называют ложным, или подавленной фертильностью, субфертильностью.
До сих пор нет четкого определения ложного бесплодия. Одни врачи не считают такое состояние бесплодием. Другие включают в это определение случаи, когда необходимо лечение, проведенное репродуктивным специалистом (нарушение менструального цикла, варикоцеле, гидросальпинкс и др.).
Условно считается, что ложное бесплодие встречается у 10–15 % семейных пар. В целом одна пара из семи испытывает временные проблемы с зачатием детей, но половина женщин в этих парах забеременеет спонтанно.
Существует первичная и вторичная субфертильность. При первичной субфертильности у семейной пары нет ребенка, при вторичной может быть один ребенок или несколько детей. Интересно, что вторичное ложное бесплодие встречается намного чаще, чем первичное, и нередко оно может быть ошибочно признано вторичным бесплодием. Зачав обычно одного или даже нескольких детей, такая пара сталкивается с задержкой зачатия следующего ребенка. Причин может быть несколько, но чаще всего это бывает возрастное ограничение. В старых учебниках по гинекологии вторичным бесплодием считают невозможность зачать ребенка в течение шести месяцев регулярной половой жизни, но с возрастом этот срок увеличивается. До 30 % пар не может забеременеть в течение одного года планирования беременности.
Кажется, что эти пары должны входить в группу бесплодных. Но разговор с врачом может помочь в определении банальных ошибок в попытках зачатия ребенка или же в определении наличия временных препятствий, мешающих зачатию. Большинство таких семейных пар не обращается в репродуктивные клиники, а первым делом посещает семейного врача, гинеколога, андролога, терапевта, эндокринолога и других специалистов.
Например, женщина страдает нарушением функции щитовидной железы, что сопровождается нарушением овуляции, а значит, и менструального цикла (это часто наблюдается при гипотиреозе). Эндокринолог объяснит ей, что невозможность забеременеть может быть связана с нарушениями работы щитовидной железы.
Другой пример: мужчина проходит лечение злокачественной опухоли и принимает химиотерапию, из-за которой у него ухудшилось качество спермы. Онколог предупредил пациента о негативных последствиях лечения, но также объяснил, что это временное явление и качество спермы возвратится в норму после окончания лечения.
Таких примеров можно привести множество. Поэтому реальное количество мужчин и женщин с ложным бесплодием определить невозможно.
Часть женщин обращается к гинекологам, которые не имеют специализации в вопросах бесплодия. Например, женщина не может забеременеть, при этом жалуется на периодические кровянистые выделения. С помощью УЗИ обнаружен полип матки величиной в 1,5 см. Врач предложил провести гистероскопию. Как видите, наличие большого полипа в полости матки может быть временным препятствием к возникновению беременности, и это типичный пример ложного бесплодия.
Часто диагноз «бесплодие» подразумевает ложное бесплодие, за которым стоит наличие временных препятствий к наступлению беременности. Точных определений ложной беременности не существует, потому нет и не может быть и универсальных рекомендаций по преодолению такого состояния.
Половине пар с субфертильностью не потребуется врач, потому что они смогут зачать ребенка самостоятельно.
Самой частой причиной ложного бесплодия со стороны женщины является редкая овуляция при наличии длинных менструальных циклов. В норме должно быть не меньше 9 менструальных циклов в год и их продолжительность должна составлять 21–35 дней. Это обычные овуляторные циклы. Но в 20 % случаев циклы могут быть длиннее или короче и сопровождаться ановуляцией.
У мужчин чаще всего имеются отклонения в сперме, что встречается часто при варикоцеле.
Как показывает практика, обследование и лечение мужчин и женщин с ложным бесплодием чаще всего основано на опыте врача, а не на каких-то конкретных рекомендациях профессиональных сообществ. Как я уже упоминала выше, точного определения подавленной фертильности нет, поэтому нет и стандартных рекомендаций по ее восстановлению.
Однако учитываются определенные факторы субфертильности, которые могут потребовать обследования и лечения. К ним относят следующие:
– возраст (25–38 лет);
– время отсутствия зачатия (1–3 года);
– первичная и вторичная субфертильность;
– уровень ФСГ у женщин (6-15 мМЕ/мл на третий день цикла);
– титр на антитела к хламидиям (1:8–1:128);
– подвижность сперматозоидов у мужчин (15–65 %).
Это далеко не все факторы, которые могут быть приняты во внимание врачом, чтобы решить вопрос, нуждается ли женщина, мужчина или пара в дополнительном обследовании.
В современной медицинской литературе есть много разногласий по поводу диагноза субфертильности, степеней выраженности ложного бесплодия (легкое, среднее, тяжелое), потому что любое бесплодие, которое закончилось рождением ребенка с помощью вмешательства репродуктивных технологий, можно отнести к категории ложного бесплодия. И, наоборот, тяжелая субфертильность может оказаться истинным бесплодием. Скорее всего для большинства людей терминология роли не играет, а важен результат – получение желанного потомства.
Поиск причин бесплодия
Бесплодие – это проблема пары, а не одного человека. Ведь планирование детей должно быть при обоюдном желании мужчины и женщины иметь их. Иногда женщины жалуются, что мужчина не хочет иметь детей, или мужчины жалуются на женщин.
«Как можно собрать сперму мужа и ввести в себя?», «А что, если я пересплю с другим мужчиной, чтобы забеременеть?», «Мой муж скрывает от меня информацию о своем здоровье. Я узнала, что у него была какая-то операция по-мужски, но он не говорит мне ничего. А я хочу детей!», «Я подозреваю, что моя жена предохраняется от беременности, но не знаю, как это проверить», «Моя жена постоянно ходит по врачам и говорит, что ей нельзя беременеть. Я бы хотел знать, что это за женские болезни, которые она постоянно лечит. До планирования беременности мы занимались сексом регулярно, но предохранялись, и у нее жалоб не было. Уже второй год у нас нет нормальных отношений, потому что она месяцами что-то принимает».