Елена Березовская – 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин (страница 25)
Основная особенность нормальной боли: она не нарастает по силе и частоте, не является схваткоподобной, возникает нерегулярно, не сопровождается кровянистыми выделениями или их увеличением. Принимать обезболивающие препараты не нужно, потому что переносится такая боль довольно легко.
С 16–17 недели беременности могут появляться связочные боли (синдром круглых связок), чаще всего при смене положения тела. Со второй половины беременности многие женщины испытывают боль в позвоночнике, особенно в поясничном отделе, что связано со смещением центра тяжести.
Если боль нарастает по интенсивности и частоте возникновения.
Если боль локализуется в одной точке (одном месте).
Если боль сопровождается кровянистыми выделениями.
Если боль сопровождается общей слабостью, ухудшением состояния женщины, появлением других симптомов (тошнота, рвота, головокружение и т. д.).
Если боль создает выраженный дискомфорт (женщина не может передвигаться, сидеть, лежать).
В таких случаях до посещения врача прием обезболивающих не желателен.
Повышающийся уровень прогестерона приводит к снижению моторики кишечника. Из-за этого, тем более на фоне несбалансированного питания, многие женщины начинают страдать запорами. Ухудшает ситуацию малоподвижность: зачастую женщины почти перестают двигаться и «прирастают» к кровати, едва узнав, что забеременели. В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождаются коликами внизу живота, что ошибочно принимается за угрозу выкидыша или внематочную беременность.
С первых же недель беременности необходимо урегулировать работу кишечника, поэтому желательны здоровое питания и регулярная физическая активность.
Гематомы
Еще один признак, который часто принимаю за угрозу потери беременности, – это гематома. Само слово «гематома» означает скопление крови. Внутриматочные гематомы – это скопление крови в основном между стенкой матки и плодными оболочками или плацентой.
При распространенном повсеместно использовании УЗИ гематомы можно наблюдать в от 3 до 40 % случаев беременности (данные так сильно разнятся из-за разницы в подходе к оценке признаков гематомы при проведении УЗИ), особенно в первом триместре, но основная проблема в оценке прогноза такой УЗИ-находки состоит в том, что четкой классификации гематом нет и зачастую УЗИ-специалисты интерпретируют гематомы неправильно. Чаще всего гематомы встречаются при лечении бесплодия (без ЭКО – 11 %, после ЭКО – 22 %).
Самой распространенной является субхорионическая гематома – скопление крови между стенкой матки и плолдовыми/плацентарными оболочками (более 80 % случаев). Реже встречаются ретроплацентарные гематомы (более 15 %), которые образуются между стенкой матки и плацентой. В 4 % случаев можно обнаружить интраамниотическую или преплацентарную гематому, когда кровь накапливается между плодными оболочками. Такой вид гематомы можно чаще обнаружить во втором и третьем триместре.
Наличие гематомы говорит о свершившемся уже факте кровотечения, и, если размеры этого образования увеличиваются, это говорит о том, что кровотечение продолжается. Только в 25 % случаев, а возможно, и реже, гематома может сопровождаться кровянистыми выделениями разной интенсивности.
В медицинской литературе чрезвычайно мало достоверной информации о влиянии гематомы на исход беременности. Эта информация противоречива, так как часто отсутствуют хорошо организованные клинические исследования.
Казалось бы: чем больше гематома, тем худший прогноз беременности. Но определить истинный размер гематомы с помощью УЗИ чрезвычайно трудно. Поэтому размеры гематомы обычно сравнивают с размерами плодного яйца. Большими считаются гематомы, если их размер составляет 50 % размеров плодного яйца или больше 50 процентов, средними – 20-50 % и маленькими – меньше 20 %. Маленькие гематомы рассасываются самостоятельно и обычно через 1–2 недели от них не остается ни следа.
Большие гематомы ухудшают исход беременности, но чаще всего они бывают при дефектном зачатии и являются признаком того, что имеется нарушение образования сосудов плаценты и прикрепления плодного яйца. Другими словами, не сами по себе гематомы опасны для прогресса беременности. Опасно то, что в некоторых случаях они сигнализируют, что есть какие-то нарушения со стороны матки или плодного яйца. Чаще всего на ранних сроках беременности появляются маленькие гематомы, а большие обычно в конце первого – начале второго триместров, и прогноз у таких гематом хуже. Большие гематомы, возникающие на более поздних сроках, фактически могут быть локальными отслоениями плаценты, поэтому ассоциируются с риском преждевременных родов.
Лечения гематом не существует. Постельный режим не помогает улучшить исход беременности. Хотя наличие гематомы может быть связано с возможной потерей беременности, достоверно неизвестно, в каких случаях произойдет потеря беременности, а также через какое время после появления гематомы это может случиться.
Если у вас обнаружили на УЗИ гематому, необходимо спокойно подождать 1–2 недели и повторить УЗИ.
Еще один признак спонтанного выкидыша – кровянистые выделения и кровотечение (о чем мы поговорим в следующей главе).
Кровянистыми выделениями сопровождается до 25 % беременностей. Это может быть позднее имплантационное кровотечение, ложная менструация, частичное отслоение плодного яйца и другие возможные проблемы. Важно помнить, что в преимущественном большинстве случаев беременность будет прогрессировать.
Давайте подведем некоторые итоги.
• До 80 % беременностей может теряться сразу после зачатия и на биохимическом уровне, то есть до задержки менструации, о чем большинство женщин даже не догадывается. Из уцелевших беременностей, подтвержденных диагностическими методами, 15–25 % прерывается в виде спонтанных выкидышей, причем 75 % из них – на сроке до 8 недель.
• Первая беременность прерывается чаще (до 50 %), чем последующие.
• Вернемся к 15–25 % прерванных диагностированных беременностей. До 80–90 % из них прерываются в результате наличия дефектного плодного яйца из-за генетически хромосомных аномалий. Так природа отбраковывает нежизнеспособное потомство.
Современные врачи, впрочем, как и врачи прошлого, не акцентируют внимание на спонтанных выкидышах (если только это не повторные потери беременности), позволяя природе самой разобраться с тем, какой эмбрион можно считать здоровым, а какой – нет, и заодно избавиться от таких погрешностей зачатия. Поэтому во многих странах медики чрезвычайно редко прибегают к искусственному удалению замершей беременности или вмешиваются в процесс начавшегося выкидыша.
Если беременность замерла в первом триместре, как правило плодное яйцо абортируется самостоятельно (в 60–70 %). Осложнения в виде сильных кровотечений и нарушений свертываемости крови встречаются крайне редко. Поспешное инструментальное удаление мертвого плодного яйца неоправданно. Только если беременность замерла на более поздних сроках, необходимо удалить плодное яйцо и плод.
Определение прогресса или регресса беременности
Как же все-таки понять, существует ли у вас опасность потери беременности? А если существует, то как ее предотвратить? Здесь на помощь могут прийти два метода диагностики – УЗИ и определение уровня ХГЧ. Но должна вас предупредить: при отсутствии болей и кровянистых выделений ни тот ни другой применять не следует.
Как обнаружить замершую беременность с помощью УЗИ? Существует несколько признаков, по которым можно предположить назревающее прерывание беременности:
• сердечный ритм эмбриона замедляется (меньше 85 ударов в минуту с 7 недель беременности)
• соотношение размеров плодного мешка и эмбриона не соответствует норме
• желточный мешок увеличен (больше 5–6 мм) и деформирован
• имеется кровоизлияние (гематома) в месте прикрепления плодного яйца. Чем больше кровоизлияние, тем ниже шансы на нормальный прогресс беременности.
Не всегда частичная отслойка плодного яйца сопровождается кровотечением и болевыми ощущениями внизу живота.
Если отслойка произошла по центру прикрепления плодного яйца, то в 50 % случаев такая беременность закончится гибелью эмбриона и прерыванием беременности.
Если отслойка произошла по краю хориона, то беременность прерывается в 7 % случаев. Отслойка по центру чаще всего протекает без признаков кровотечения, в то время как краевая отслойка сопровождается кровянистыми выделениями.
Однако делать поспешные выводы только после одного УЗИ нельзя – через три-семь дней нужно пройти повторное обследование.
Другой важный диагностический метод – определение уровня ХГЧ в сыворотке крови. Но надо оценить не один образец, а динамику этого показателя. Я упоминала, что при нормальной беременности уровень ХГЧ повышается приблизительно в два раза каждые два дня. Даже увеличение в 1,4 раза – хороший прогностический признак.
В течение недели каждый второй день (итого, три-четыре образца крови за неделю) определяют уровень ХГЧ в сыворотке крови. Однако чувствительность этого метода низкая. Определение гиперглюколизованного ХГЧ-Г (hCG-H) в моче беременной женщины для прогноза беременности при угрожающем аборте пока что повсеместного практического применения не имеет.