Екатерина Макарова – Bravo, Penis! (страница 28)
И все бы хорошо, если бы был баланс. Но потребление калорий, превышающее энергозатраты, сосудистые изменения и нарушения метаболизма холестерина приводят к двум последствиям. Во-первых, ускоряется отложение жира в области живота. Во-вторых, холестериновый обмен развивается в сторону тяжелых жиров, которые в кровотоке оттесняются к стенкам сосудов – туда, где скорость меньше. Но краевая область в просвете сосуда – это область, контактно связанная с внутренней сосудистой выстилкой. А она уже повреждена из-за высокого уровня глюкозы и никотина. Холестерин цепляется за эти участки, застревая на стенках сосудов.
В это время гомеостаз (регуляция обмена веществ для поддержания равновесия) продуцирует факторы свертывания крови, чтобы разобраться с этими чужеродными элементами. Знаете, как если дед с козой и тележкой вдруг окажется на обочине скоростной трассы, то кто-то подаст сигнал и срочно вызовет полицейскую машину для предотвращения аварии.
Свертывающие факторы: фибрин и кальций – и есть такие полицейские машины на трассах сосудов. Мозг получает сигнал о нарушении баланса внутренней среды. Но мозг, великолепная автоматическая машина, не знает: человек покурил и объелся или его укусил тигр. И срочно приказывает ликвидировать дефект сосудистой стенки – буквально прошить ее нитями фибрина, а чтобы штопка держалась плотнее, замуровать прорехи кальцием. Все, атеросклеторическая бляшка готова.
Бляшка никому бы не мешала, но она имеет определенную плотность и объем. Диаметр сонной артерии – 7–8 мм, коронарной артерии – 6–7 мм, а просвет пенильной артерии всего 1,5–2 мм. При этом сравнении как-то становится грустно от мысли, что Творец не позаботился о размножении и не защитил артерии пениса от атеросклероза.
Закономерный вопрос: какие сосуды первыми почувствуют появление мельчайших бляшечек? Конечно, сосуды полового члена и яичек. Происходит нарушение эрекции. Это первый признак сосудистых расстройств, такой, знаете, «эффект канарейки».
Это выражение существует еще со времен, когда шахтеры брали с собой в глубокую шахту канарейку. Если в шахте был метан, то канарейка умирала первой – много ли ей надо, канарейке-то. А для шахтеров это был сигнал, что в шахте оставаться нельзя, и они возвращались. Человеческий организм намного больше канареечного, и шахтеры не успевали получить опасную дозу.
В человеческом организме эрекция – это та самая канарейка, которая гибнет первой при засорении сосудов атеросклеротическими бляшками, а сердце и мозг – это шахтеры, которые могут продолжать трудиться до поры до времени. Но если порочный круг метаболического синдрома не разорвать, то бляшки доберутся и до более крупных сосудов, вырастут большими, и тогда тромб или спазм в результате минимальной стрессовой реакции приведут к инфаркту или инсульту.
Сосудистые бляшки уменьшают просвет артерий, вызывая ишемию яичек (недостаточное снабжение органа кислородом). Склеротические процессы, как и в любом органе, приводят к снижению их функции. А воздействие свободных радикалов воспаления, которые в избытке накапливаются в бляшках, оказывает токсический эффект на ядерный материал клеток сперматогенного эпителия. Из-за этого снижается жизнеспособность образующихся сперматозоидов.
Но и это еще не все! Жировые клетки продолжают творить свое черное дело. Их скопление – отличная площадка для ароматизации андрогенов в эстрогены. Это значит, что мужские половые гормоны под воздействием фермента жировой ткани ароматазы превращаются в женские половые гормоны.
Видели ли вы атлетов, которые сначала растят рельефные мышцы, а потом с ними что-то случается, мышцы покрываются солидным слоем жира, и спортсмены перестают быть «в кирпичик», а становятся просто большими? Так вот, это – курсы анаболиков для усиления силовых показателей во время тренировки приводят к подобным нарушениям обмена веществ. А там, где жир, мало тестостерона. Это закон.
Таким образом, если объединить все составляющие метаболического синдрома, то получится довольно неприятный букет. Это артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия с последующим атеросклерозом, гипогонадизм и снижение фертильности спермы.
А канарейку жалко.
Рассказывая о сложных и редких причинах мужского бесплодия, я как-то ушла в сторону от последствий инфекций, передаваемых половым путем. Но как потомственный венеролог, я всегда помню об этой прижизненной каре человека за безответственность и легковерие, поэтому твердо возвращаюсь на прежний курс.
Инфекции – это не какие-то наросты на грешном теле человека, напоминающем гриб чага на стволе березы или бородавки на носу у старой ведьмы. О нет. Они расселяются везде, куда позволяют попасть пути. А путей, чтобы оказаться в организме, три: гематогенный (с кровью), лимфогенный (с лимфой) и восходящий (просто напролом по прямой, подъедая слизистую на своем пути).
Каждый из этих путей ведет инфекцию сначала в простату, а потом по семявыносящему протоку, как по тоннелю, в яичко. Эпителий этого тоннеля чем-то напоминает выстилку маточных труб у женщин, и инфекция может замуровать тоннель – внутренний просвет протока слипнется.
Гонорея, хламидиоз, сочетанная инфекция и даже условно патогенная флора, стимулированная воспалением и частыми венерическими инфекциями, могут привести к полной обструкции семявыносящего протока, то есть сделать его непроходимым.
В этом случае резко снижается количество сперматозоидов в спермограмме. При обращении врач выясняет анамнез пациента, и если он подозревает последствия инфекций, то назначает биопсию яичка. Это диагностическая процедура, которая одновременно служит для получения сперматозоидов, если они есть во взятом материале. Такие сперматозоиды отбирают и замораживают для дальнейшего использования.
Модная в Западной Европе вазэктомия – способ долгосрочной семейной контрацепции. Когда семейная пара считает свою репродуктивную задачу выполненной, супруг перевязывает себе семявыносящий проток, навсегда закрывая сперматозоидам путь к яйцеклетке женщины.
Однако если потом он захочет реваскуляризироваться и продолжить размножение, не всегда простое восстановление просвета протока приведет к желанным результатам. Сперматозоиды, замурованные в яичке из-за инфекций или вазэктомии, подвергаются обратному рассасыванию – лизису. Токсические продукты, которые образуются при этом, приводят к снижению количества и качества сперматозоидов.
Поэтому при проблемах с проходимостью семявыносящего протока мужчинам сразу предлагается биопсия.
Облучение радиоактивными веществами и паротит (свинка) приводят к гибели сперматогенного эпителия, что проявляется азооспермией – отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Это случается потому, что клетки, из которых в дальнейшем сложными путями образуются сперматозоиды, гибнут. Мужчина становится бесплодным, и все, что спасет его семью, – это донорские сперматозоиды.
Свинка, или паротит, – это вирусная инфекция, которая поражает три железы: околоушные слюнные железы, поджелудочную железу и яички мужчины. Бесплодие как осложнение возникает довольно часто. Вот почему строгое соблюдение прививочного календаря – часть ответственного поведения по отношению к собственным детям и будущим внукам.
Я столько говорила о причинах, влияющих на сперматозоиды, что теперь для понимания последствий просто жизненно необходимо рассказать обо всех показателях спермограммы.
Этот вопрос – один из топовых. «Как понять, что означают цифры? Чем это мне грозит? У меня никогда не будет детей? Я умру?»
Итак, как понимать значение показателей спермограммы и что с ними делать.
В России приняты стандарты ВОЗ 2010 года для определения нормальных показателей спермограммы.
И это не может не радовать!
Двадцать лет назад, когда я только пришла работать, нижней границей нормы сперматозоидов в миллилитре спермы был показатель 50 миллионов. Это значит, что мужчина с уровнем сперматозоидов в 20 миллионов в миллилитре материала считался больным и нуждающимся в лечении.
Но сейчас нормой стал показатель 15 млн/мл. Пациента с показателем 20 млн/мл можно считать не просто здоровым, но счастливчиком! У него все хорошо, и его ждет долгожданное отцовство в течение года. Напомню, что ВОЗ называет бесплодной такую семью, где в течение года при условии регулярной сексуальной активности и отсутствии контрацепции у женщины не наступает беременность.
А мужчина, у которого есть целых 15 миллионов живчиков в одном миллилитре спермы, 32 % из которых активно подвижны и более 50 % морфологически нормальны (содержат качественный генетический материал), в течение года должен стать отцом.
Откуда берутся эти нормы? Как они получаются? Кто их придумывает?
Здесь нет никакой загадки. Исследователи случайным образом отбирают семейные пары, у которых беременность наступила в течение года регулярной половой жизни без предохранения, и изучают их показатели. Нижний порог этих показателей и становится нормой. Если все мужчины, у которых было 15 млн/мл сперматозоидов, из них 32 % активно подвижных и 50 % морфологически нормальных, в течение года смогли зачать, значит, это норма.