Екатерина Константиновская – Акне не приговор! (страница 3)

Казалось бы, эта истина очень проста, тем не менее вместо того, чтобы идти к врачу, который лечит кожу, люди часто выбирают другие пути: сами ставят себе диагнозы, покупают кремы из рекламы или то, что помогло «соседу» в аналогичном, как им кажется, случае. Зачастую при таких проблемах люди вместо дерматолога выбирают другого врача: гинеколога, гастроэнтеролога, эндокринолога… Многие обращаются к народной медицине и «бабушкиным» советам, ищут помощи у специалистов без медицинского образования и, соответственно, не имеющих полномочий проводить медицинские манипуляции (ставить диагнозы и выписывать лекарственные препараты), например к таким, как косметологи-эстетисты или нутрициологи.

Всё это приводит к тому, что, потратив огромное количество усилий, времени и денег, человек не только не получает желаемого, но и видит явные ухудшения своего состояния. Хорошо, если неправильное лечение даёт нулевой результат, но чаще всего оно ещё больше усугубляет болезнь: из лёгкой формы та переходит в среднюю или тяжёлую, становится запущенной, и начинают появляться постакне[9].

Карина: «Однажды, будучи подростком, я пришла на маникюр. Это был совсем небольшой провинциальный городок. Мастер на меня посмотрела и говорит: «Зам не маникюр делать надо, а кожу лечить! Походите ко мне пару недель на масочки и чистку, и всё пройдёт!» И чтец, и жнец: сделает и маникюр с педикюром, и чистку лица заодно!»

Поверьте, я ничего не имею против хорошего специалиста в своей области! Грамотный нутрициолог составит вам правильный рацион питания, гастроэнтеролог займётся проблемами с желудком и кишечником, эндокринолог проверит эндокринную систему… У каждого специализированного врача есть своя зона ответственности, и она ограничена чёткими рамками. Я говорю вам это как врач-дерматолог: я отвечаю за вашу кожу и никогда не возьмусь лечить ваш желудок, голову или нервы. Хотя, надо признать, хороший дерматолог должен быть ещё и немного психологом, ведь мы работаем с пациентами, заболевание которых влияет на качество жизни и является причиной множества комплексов, поэтому очень важно найти правильные слова поддержки.

Кира: «Я десять лет живу с акне и могу сказать, что люди всегда относились к этому негативно. Просто у кого-то с возрастом появляется чувство такта, а у кого-то нет. Я поняла главное: акне может коснуться каждого. Сегодня от него страдаешь ты, а завтра – тот самый хейтер».

ВО ВСЁМ ВИНОВАТЫ ГЕНЫ

Интересные факты про кожу

• Кожа составляет около 15 % веса нашего тела

• На 1 см² здоровой кожи человека находится примерно 32 млн микроорганизмов

• Максимальная активность сальных желёз у здорового человека начинается в период полового созревания (лет с тринадцати) и длится до двадцати четырёхдвадцати пяти лет

• Полное обновление клеток кожи у взрослого человека происходит за двадцать шесть-тридцать дней, а у новорождённых она обновляется всего за трое суток

• На коже человека может быть от 30 до 100 родинок, а у некоторых их количество достигает 400

• В течение суток сальные железы вырабатывают примерно 20 граммов жира

У нас на теле везде, за исключением ладоней и подошв, есть сальные железы. Наша кожа постоянно выдедяет сало, и оно очень полезно. Сало пропитывает кожу и образует на ней плёнку, которая называется гидролипидной. Эта плёнка защищает кожу от пересушивания и негативных внешних воздействий и формирует кожный барьер.

Кожное сало, или себум, – это секрет сальных желёз.

В норме у взрослого человека на поверхность кожи выводится до 20 г себума в сутки, но иногда организм начинает производить его больше, чем требуется.

Факторы влияющие на активность работы сальных желёз

• Возраст. Наиболее активно сальные железы (СЖ) работают в подростковом периоде, а после 20 лет уровень секреции сальных желёз снижается каждое десятилетие

• Пол. У мужчин СЖ физиологически крупнее, а уровень секреции сальных желёз выше

• Гормоны. СЖ находятся под андрогеновым контролем, поэтому акне может быть результатом гиперандрогенного состояния, обусловленного абсолютной[10]или относительной гиперандрогенией[11]. Этим же фактом объясняется хороший (но временный) ответ кожи на употребление КОКов[12]

Все это лишний раз доказывает, что работа СЖ определяется рядом генетических факторов

У нас на коже также есть так называемые себорейные зоны – зоны повышенной локализации сальных желёз. К ним относится лицо, зона декольте, плечи и спина. Именно поэтому акне поражает конкретные себорейные зоны и не «вскакивает» на ногах или на животе, где беспокоило бы нас гораздо меньше. Но среди видов акне есть и другие варианты, характеризующиеся нетипичной локализацией, и когда мы имеем дело с высыпаниями вне себорейных зон, то обычно в таких случаях у пациентов присутствуют и другие кожные заболевания.

Число сальных желёз на себорейных зонах достигает от 400 до 900 на квадратный сантиметр. Когда железы работают правильно, они выделяют сало через волосяные фолликулы – это такие маленькие дырочки, из которых растут волосы. В норме это не создаёт никаких воспалений, прыщей или нарушений, а, наоборот, смазывает и защищает нашу кожу. Проблемы начинаются, когда сальные железы начинают «ломаться»: закупориваться или выделять слишком много кожного сала. Вот тут мы как раз подходим к формулировке диагноза: акне – это хроническое заболевание сальной железы с генетической предрасположенностью. Знаете, какое ключевое слово в этом определении? Правильно: это слово «генетической»!

Кристина: «С февраля по июль прошлого года я отказалась от сладкого, хлеба, выпечки, картофеля, кофе и чая. Практиковала интервальное голодание и пила много горячей воды с лимоном, бес ушёл, но проблемы с кожей как были, так и остались…»

Чтобы такая напасть, как акне, приключилась с человеком, у него обязательно должна быть генетическая предрасположенность к акне. Да, акне – это генетическая болезнь! И нет, если у ваших родителей не было акне, а у вас есть, то это не значит, что вы приёмный ребёнок.

Например, у вас на столе стоит кофе и молоко. Если добавить молоко в кофе, получится латте. Естественно, что латте будет отличаться по вкусу и от чёрного кофе, и от молока: его вкус появляется именно благодаря сочетанию этих двух компонентов. Этот новый напиток и по свойствам будет отличаться от своих составных частей – кофе и молока. Эту аналогию можно применить и для появления нового человека: гены родителей смешиваются, преобразуясь в новые комбинации с обладанием новых свойств, например, склонности к акне. В результате «перемешивания» генетического материала мамы и папы получается новый генетический материал ребёнка, точно так же как из кофе и молока получается новый напиток – латте. Именно поэтому свойства организма ребёнка будут отличаться от родительских. Природа создала этот механизм для получения генетического разнообразия. Но, кроме этого, возникают ещё и мутации генов, которые бывают вредными.

В последнее пятилетие публикуется все больше исследований, доказывающих взаимосвязь генетики и акне. В исследовании 2023 года[13] его авторы Huan Zhang и Zhengzhong Zhang выделили целый ряд генов-кандидатов, предположительно вызывающих акне.

Кристина: «Помню, как однажды я занималась в спортивном зале, и ко мне вдруг подошёл тренер-мужчина и прямо в лоб спросил: «А ты пробовала лечить свои прыщи? Сдай гормоны, это точно от них!» Я посмотрела на него, на зная, что ответить, и подумала: «А я вообще твоего совета спрашивала?» С тех пор прошло уже много лет, а как вспомню этот случай, так вздрогну…»

Почему я подчёркиваю, что акне – болезнь генетическая? Мне очень важно, чтобы вы это поняли. Если вы не предрасположены к акне, его у вас не будет никогда, даже если вы не любите умываться, круглые сутки едите фастфуд и сладкое и вообще не меняете наволочки. И то же самое наоборот: вы можете начищать своё лицо до скрипа по двадцать раз на дню, всю жизнь сидеть на диете и ежедневно менять постельное бельё, но если вы являетесь обладателем предрасположенности, то ваши сальные железы, к сожалению, всё равно «сломаются», и их придётся лечить.

Катерина: «В период обострения акне люди смотрят на меня и думают: она, наверное, грязнуля, наволочку вовремя не меняет, не умывается и ест сладкое. А на самом деле сладкое я давно исключила из своего рациона, использую самый дорогой и лучший уход за кожей и меняю наволочку каждые три дня».

Как бы грустно ни звучало, всё же в этом знании есть свои плюсы: плюс первый – вы ни в чём не виноваты; плюс второй – это лечится.

Патогенез заболевания – это совокупность механизмов, которые приводят к зарождению и развитию болезни. Важно не путать патогенез с этиологией, которая отвечает на вопрос «почему?» – то есть какие причины вызвали заболевание, в то время как патогенез отвечает на вопрос «как?» – то есть с помощью каких последовательных этапов развивается то или иное заболевание.

В патогенезе акне выделяют 4 звена:

1. Гиперпродукция секрета сальными железами

Фоном для развития акне является себорея[14], связанная с повышенным выделением кожного сала и изменением его качественного состава: оно становится плотным, вязким и густым. Триггерным фактором такого состояния является состояние гиперандрогении – абсолютной или относительной.