Edgars Auziņš – Bērnu psiholoģija – bērnu psihologiem, vecākiem, ģimenēm (страница 20)
Basilova T. A., Aleksandrova N. A. Kā palīdzēt mazulim
Kāpēc ir svarīgi zināt bērna sarežģīto attīstības traucējumu cēloņus?
Bērna traucējumu cēloņu zināšana ir ļoti svarīgs jautājums lielākajai daļai vecāku un bieži vien ļoti sāpīgs. Lielākā daļa vecāku, ar kuriem mēs tikāmies, konsultējot savus bērnus ar smagiem daudzkārtējiem traucējumiem, neatteicās viņus audzināt ģimenē. Viņi visi varonīgi centās izārstēt un izvest savus bērnus. Daudzi no viņiem centās izprast slimības iezīmes un iespējamās ārstēšanas metodes visprecīzākajā veidā. Viņi pārvarēja sarežģītas diagnozes šoku un nezaudēja cerību, ka visu var noteikt. Bet daudzus no viņiem kavēja doma par to, kurš ir vainīgs pie tā, kas noticis ar viņu bērnu. Ārsti viņus nosūtīja uz konsultāciju ar ģenētiķiem, kur viņi jautāja par katra radinieka veselību, un neviļus aizdomas par iedzimtības vainu iekļuva vienā vai otrā pusē. Ja ar iedzimtību bija "viss kārtībā", tad mātes vainoja sevi slimībā grūtniecības laikā, vecmāmiņas cieta no smagām aizdomām: vai slimības laikā viņas ir inficējušas savu grūtnieci ar gripu utt. Šāda slēpta pieredze vai atklātas savstarpējas apsūdzības nekādā veidā neveicināja savstarpēju sapratni ģimenē un dažreiz neatgriezeniski to iznīcināja. Protams, vecākiem ir nepieciešama pilnīga informācija par bērna slimības cēloņiem, taču šī informācija jāizmanto tikai, lai izvēlētos iespējamo bērna ārstēšanu un plānotu citu bērnu dzimšanu, nevis savstarpējiem apvainojumiem.
Basilova T. A., Aleksandrova N. A. Kā palīdzēt mazulim
Grūtības diagnosticēt sarežģītu traucējumu agrīnā vecumā
Parasti bērnam tiek diagnosticēts izteikts viena orgāna vai funkcijas bojājums gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas, un tikai laika gaitā tiek atklāts otrais vai pat trešais defekts. Tas bieži ir saistīts ar dzimšanas brīdī konstatētā bojājuma smagumu un grūtībām diagnosticēt citu šajos apstākļos. Piemēram, konstatējot iedzimtu aklumu bērnam, iedzimti dzirdes traucējumi tiek konstatēti tikai laika gaitā, jo runas attīstība kavējas. Turklāt dažos gadījumos otrais defekts pievienojas pirmajam ar vecumu, ja tas ir progresējošas slimības sekas un neizpaužas nekavējoties. Tāpēc ir tik grūti precīzi diagnosticēt sarežģītus traucējumus agrīnā vecumā. Bieži vien iedzimtu anomāliju vai smagu somatisku un neiroloģisku slimību klātbūtnē, kas rada tiešus draudus bērna dzīvībai, ārsti prognozē neizbēgamu dziļu kavēšanos viņa fiziskajā un garīgajā attīstībā. Diemžēl sarežģīta diagnoze no ārsta viedokļa, kurš maz zina par šādu bērnu attīstības īpatnībām, ietver tikai aprūpi un atbalstošu ārstēšanu. Tādā veidā iespēja īpaši pārbaudīt redzes un dzirdes funkcijas, kā arī šī bērna atbilstošu audzināšanu un īpašu attīstības izglītību tiek atlikta uz ilgu laiku vai pat izslēgta.
Basilova T. A., Aleksandrova N. A. Kā palīdzēt mazulim
Mūsdienu izpratne par bērnu garīgās attīstības traucējumu cēloņiem
Bērna attīstības traucējumu bioloģiskie cēloņi tradicionāli tiek attiecināti uz dažādām iedzimtas vai iegūtas dabas slimībām, ķermeņa traumu un intoksikāciju sekām. Papildus bioloģiskajiem cēloņiem mūsdienu medicīna un psiholoģija nopietni apsver vairākus nelabvēlīgus sociālpsiholoģiskos faktorus, kas var arī nopietni sarežģīt bērna intelektuālo un emocionālo-personīgo attīstību. Tā ir bērna audzināšana no dzimšanas nelabvēlīgos ārējos apstākļos, slikta aprūpe un emocionāls kontakts ar mīļajiem, mīlestības un aprūpes trūkums no apkārtējiem pieaugušajiem, viņu vienaldzība un pat nežēlība (maņu un garīgais trūkums, piesaistes traucējumi, ilgstoša atdalīšana no mātes utt.). Tādējādi redzes vai dzirdes uztveres traucējumus bērnam ar iedzimtiem smagiem šo funkciju traucējumiem var ievērojami samazināt, īpaši organizējot viņa redzes un dzirdes apmācību zīdaiņa vecumā, ja nav kontrindikāciju no centrālās nervu sistēmas stāvokļa. Agrīnie dzirdes aparāti un optiskā korekcija arī palīdzēs izvairīties no maņu atņemšanas šiem bērniem.
Sarežģītu attīstības traucējumu gadījumā sociālpsiholoģiskajiem faktoriem var būt ļoti nozīmīga loma, bet galvenie ir vairāki organiskie bojājumi. Šo bojājumu izcelsmei ir dažādi iespējamie iemesli:
Viens defekts var būt ģenētiskas izcelsmes, bet otrs var būt eksogēnas izcelsmes;
Abus defektus izraisa dažādi ģenētiskie faktori, kas darbojas neatkarīgi viens no otra.
Abi defekti ir viena un tā paša iedzimtā sindroma vai slimības atšķirīgie simptomi (viens ģenētiskais faktors);
Abus defektus izraisa dažādi eksogēni faktori, kas darbojas neatkarīgi;
Abus defektus izraisa viens un tas pats ārējais faktors.
Jāatzīmē, ka sarežģītu maņu traucējumu cēloņi laika gaitā mainās. Piemēram, 1960. gados visbiežākais dzirdes un redzes zuduma cēlonis bērniem no bērnunama nedzirdīgi neredzīgajiem bija smadzeņu infekcijas (meningīts un meningoencefalīts), kas cieta dažādos vecumos – tie bija 36%. Viņiem sekoja dzimšanas traumas un iedzimti traucējumi. 25% gadījumu cēlonis palika neskaidrs. Tad 1980. gados intrauterīnās infekcijas izvirzījās priekšplānā starp konstatētajiem sarežģītu traucējumu cēloņiem bērniem: pirmkārt, masaliņas, tad toksoplazmoze utt., Un smadzeņu infekcijas, kas cietušas bērnībā, kļuva retas. Pašlaik mūsu pārbaudītajiem mazajiem bērniem parasti ir vairāku patoloģisku faktoru kombinācija, kas ietekmē vairāku bojājumu veidošanos: tās ir grūtniecības un dzemdību patoloģijas, priekšlaicīga dzemdība, infekcijas, kas cietušas dzemdē vai pēc dzimšanas, tostarp meningīts un meningoencefalīts, apgrūtināta iedzimtība (redzes, dzirdes, nervu sistēmas patoloģiju klātbūtne radiniekiem) utt. Traucējumi ir bērni, kas dzimuši ļoti priekšlaicīgi. Daudzos gadījumos mēs nevaram noskaidrot priekšlaicīgas dzemdības cēloni. Var pieņemt, ka ievērojams skaits gadījumu ir saistīti ar latentām vīrusu infekcijām un ģenētisko patoloģiju.
Eksogēni izraisīti vairāki traucējumi
Vēl viena sarežģītu traucējumu grupa ir apstākļi, kas radušies dzemdē cietušu slimību rezultātā, dzimšanas laikā vai pēc tās, ieskaitot infekcijas, intoksikāciju (saindēšanos) un traumas. Piemēram, iedzimtus redzes un dzirdes traucējumus, redzes traucējumus ar garīgu atpalicību var izraisīt mātes slimība grūtniecības laikā ar toksoplazmozi, herpes vai citomegalovīrusa infekciju, gripu, masalām, tuberkulozi, sifilisu utt. Imunoloģiskā nesaderība starp māti un augli (jaundzimušā hemolītiskā slimība vai jaundzimušā patoloģiskā dzelte) var būt dzirdes traucējumu un kustību traucējumu cēlonis cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas veidā. Un dažos gadījumos šiem diviem traucējumiem tiek pievienotas mācīšanās grūtības vai garīga atpalicība. Šajā grupā ietilpst arī priekšlaicīgas dzemdību izraisīta patoloģija. Neskatoties uz to, ka šo slimību grupu izraisa ārēji cēloņi, ir vispārpieņemts, ka iedzimtajam faktoram ir svarīga loma arī šeit, kā nosliece uz noteikta veida slimībām. Saskaņā ar sākuma laiku tiek nošķirti iedzimti un iegūti traucējumi. Vecumam, kurā rodas defekts, ir ļoti būtiska ietekme uz iespējām to kompensēt un priekšstatu par bērna attīstības traucējumiem kopumā. Lielākajā daļā gadījumu smagas neiroinfekcijas (vīrusu, baktēriju un sēnīšu meningīts un meningoencefalīts) ir agrīnā bērnībā iegūto traucējumu cēlonis. Pēc neiroinfekcijām, kas cietušas jaundzimušo periodā (līdz 1 mēnesim dzīves), smagas sekas bieži paliek dzirdes, redzes, centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu veidā ar intelekta, motora un runas sfēru nepietiekamību. Šie bērni attīstās tāpat kā bērni ar līdzīgiem dzimšanas traucējumiem. Neiroinfekcijas, kas pārciestas pēc viena gada vecuma, retāk izraisa vairākus bojājumus, īpaši smagus. Retos gadījumos ir gadījumi, kad mazam bērnam ar iedzimtu traucējumu ir otrs defekts pēc vēlākas slimības. Piemēram, vienam zēnam iedzimtam aklumam tika pievienots sensorineirāls kurlums priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas dēļ pēc tam, kad 6 mēnešus cieta strutains meningīts.
Dziļa priekšlaicīga dzemdība
Pēdējos gados vairāki speciālisti ir atzīmējuši, ka ir palielinājies to bērnu skaits, kuriem ir iedzimti vairāki traucējumi, kuri dzimuši ļoti priekšlaicīgi un saglabāti, pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem. Šie bērni piedzimst tik nenobrieduši un vāji, ka nevar dzīvot vieni paši. Viņi nevar elpot paši un tiek novietoti īpašos apstākļos, kur tiek nodrošināta mākslīgā ventilācija. Īpašām tehniskām ierīcēm jāuzrauga katra šāda bērna asins gāzes sastāvs un jāregulē skābekļa piegāde. Turklāt šiem bērniem jāsaņem medikamenti no dzimšanas. Līdz 70% priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu ar ļoti mazu dzimšanas svaru var attīstīties smadzeņu asiņošana, kas izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus neatkarīgi no dzemdību veida. Intensīvas skābekļa terapijas un citu iemeslu dēļ var rasties jušanas traucējumi*; Šiem bērniem var būt dažādas iekšējo orgānu slimības. Saskaņā ar jaunākajiem datiem aptuveni 35% bērnu, kas dzimuši ļoti priekšlaicīgi un ar ļoti mazu dzimšanas svaru, var būt garīgi atpalikuši. No 12 līdz 15% priekšlaicīgi dzimušo bērnu var būt cerebrālā trieka. Aptuveni 3-10% priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu ir acu attīstības traucējumi, kas izraisa dziļus redzes traucējumus un pat aklumu (iedzimta glaukoma, iedzimta katarakta, redzes nerva atrofija, retinopātija utt.). Ārkārtējas priekšlaicīgas dzemdības rezultātā šiem mazuļiem var būt arī dzirdes traucējumi apmēram 1-5% gadījumu. Dažos gadījumos šie traucējumi ir apvienoti vienā bērnā. Smagas priekšlaicīgas dzemdības cēloņi tiek uzskatīti par hroniskām mātes slimībām, iedzimtām anomālijām, infekcijas slimībām grūtniecības laikā, kā arī dažādiem sociālpsiholoģiskiem faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna attīstību pirmsdzemdību periodā. Bērnu priekšlaicīga piedzimšana dažreiz ir saistīta arī ar dažādu hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu mātēm pirms ieņemšanas un daudziem citiem faktoriem. Ir pierādījumi, ka bērni, kas dzimuši mākslīgās apsēklošanas ceļā, piedzimst priekšlaicīgi aptuveni 70% gadījumu, un 30% no šiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem var būt attīstības traucējumi. Saskaņā ar mūsdienu medicīnu līdz pat 60% cilvēku, kuri kopš bērnības ir invalīdi, piedzima ļoti priekšlaicīgi. Labi aprīkoti medicīnas centri priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ļauj izdzīvot bērniem ar smagām ģenētiskām anomālijām un dažādiem intrauterīniem bojājumiem. Vecāki, kuru bērni piedzima ļoti priekšlaicīgi un aprūpēti, teica, ka ārsti dažreiz viņus brīdināja par smagu attīstības komplikāciju iespējamību saviem bērniem un lūdza īpašu rakstisku atļauju viņu reanimācijai. Lielākā daļa (aptuveni 70%) mazo bērnu, kurus mēs novērojām ar sarežģītiem maņu traucējumiem, piedzima priekšlaicīgi, daži no viņiem no vairākām grūtniecībām (dvīņi un tripleti). Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu vidū dominēja zīdaiņi ar II un III priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Šo bērnu redzes traucējumu cēlonis visbiežāk bija priekšlaicīgas dzemdību retinopātija (2/3 gadījumu), kam sekoja redzes nervu atrofija un iedzimta katarakta. Bērnu grupā, kuru mēs pētījām, pilnīgas vai praktiskas akluma biežums palielinājās līdz ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Turpretī dzirdes traucējumu smagums un motorisko un intelektuālo traucējumu smagums nebija tieši saistīti ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Ja šiem bērniem bija dzirdes un redzes traucējumi, viņi visbiežāk bija iedzimti, bet dažreiz maņu traucējumi radās dažādos laikos un dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, iedzimtu aklumu priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas dēļ pavadīja sensorineirāls kurlums pēc tam, kad vairāku mēnešu vecumā cieta strutains meningīts. Dažiem no priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem, kurus mēs novērojām, bija neiroinfekcijas tūlīt pēc piedzimšanas, un parasti šajos gadījumos attīstības traucējumi bija vissmagākie smagu smadzeņu bojājumu dēļ.