Дмитрий Евдокимов – Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара (страница 5)
ВОЗ в 2018 году опубликовала обновлённые рекомендации, направленные на снижение акушерской агрессии.
Ключевые положения:
Ограничение числа кесаревых сечений до уровня 10–15% на национальном уровне.
Отказ от рутинного применения эпизиотомий и амниотомии.
Обязательное получение информированного согласия на любое вмешательство.
Результат: Внедрение данных рекомендаций в странах ЕС и Африки привело к повышению удовлетворённости рожениц и снижению уровня тревожности.
Проект "Respectful Maternity Care" (ЮНИСЕФ)
Международная программа, реализуемая в более чем 50 странах, направлена на защиту прав женщин в процессе родов.
Включает обучение врачей и акушерок, создание комфортных условий для родов (например, возможность вертикальных родов или свободного передвижения).
Результаты:
В Индии отмечено уменьшение жалоб пациенток на медицинский персонал на 40% за 3 года.
В ЮАР частота эпизиотомий сократилась на 25% после внедрения программы.
"The Listening to Mothers Initiative" (США)
Национальная программа, анализирующая опыт пациенток в системе здравоохранения.
Организуются ежегодные опросы женщин, недавно родивших, с целью выявления частоты акушерской агрессии и необоснованных вмешательств.
Данные используются для пересмотра протоколов и внедрения более гибких подходов в родовспоможении.
Результаты:
Повышение доверия к медицинской системе и рост популярности практик, таких как "деликатное кесарево" (gentle cesarean).
Образование:
Повышение грамотности рожениц относительно их прав и возможностей (например, использование родового плана).
Постоянное обучение врачей новым протоколам и практикам.
Индивидуализация медицинского подхода:
Совместное принятие решений между врачом и пациенткой.
Ограничение рутинных медицинских вмешательств (например, применения стимуляции, эпизиотомий).
Эмоциональная поддержка:
Введение практики партнёрских родов.
Психологическая поддержка в процессе беременности и родов.
Заключение: программы снижения акушерской агрессии как в России, так и за рубежом базируются на гуманизации родов, уважении к выбору женщины и применении только обоснованных медицинских вмешательств. Их внедрение позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, снизить уровень стресса у пациенток и улучшить общий опыт родов для женщин и семей.
Процессы и этапы родов
Родовой процесс делится на три основных этапа (периода), каждый из которых тщательно контролируется медицинским персоналом.
1. Первый период родов: раскрытие шейки матки
– Латентная фаза первого периода: Начало родов, постепенное раскрытие шейки матки до 5 см, регулярные, но не интенсивные схватки.
– Активная фаза первого периода: более интенсивные и частые схватки, раскрытие шейки матки до 7-8 см. На этом этапе часто применяются методы обезболивания.
– Фаза замедления: завершение раскрытия шейки матки до 10 см, подготовка к потугам см. рис. 6.
2. Второй период родов: изгнание плода
– Начало потужного периода, в течение которого женщина, под руководством акушерки, активно помогает изгнанию плода через родовые пути.
– Продолжительность этого этапа может варьироваться, но обычно не превышает 2 часов.
– Вмешательства, такие как эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности), проводятся при необходимости.
Рис. 6. Фазы первого периода родов.
Кривая Фридмана – это графическое изображение динамики раскрытия шейки матки во время естественных родов.
3. Третий период родов: рождение плаценты
– Плацента отделяется и изгоняется из матки в течение 15-30 минут после рождения ребенка.
– После отделения плаценты проводится её осмотр, чтобы убедиться в целостности, и при необходимости выполняются процедуры по уменьшению кровотечения.
Эти этапы требуют скоординированной работы всех задействованных специалистов для обеспечения безопасности и комфорта и матери, и ребенка. Каждый этап тщательно контролируется, и при возникновении каких-либо осложнений медицинская помощь оказывается незамедлительно.
1.5. Послеродовое отделение
Послеродовые отделения играют ключевую роль в обеспечении ухода за матерью и ребенком после родов. Здесь женщинам предоставляется необходимая медицинская помощь, поддержка в восстановлении и реабилитации, а также консультации по уходу за новорождённым.
Уход за матерью в послеродовом периоде включает целый ряд мероприятий, направленных на обеспечение её физического и психологического благополучия:
1. Медицинское наблюдение:
– Регулярные осмотры врачом для оценки восстановления организма, особенно если роды сопровождались осложнениями.
– Контроль жизненно важных показателей: температуры, артериального давления, пульса.
2. Управление болевыми ощущениями:
– Использование обезболивающих средств при необходимости, особенно после кесарева сечения или эпизиотомии.
– Применение методов физиотерапии, таких как тепловые процедуры, для снижения дискомфорта.
3. Поддержка грудного вскармливания:
– Консультации и помощь специалистов по лактации для успешного начала грудного вскармливания.
– Обучение правильным техникам прикладывания ребенка к груди и решения проблем, связанных с лактацией.
4. Гигиенические процедуры:
– Обеспечение условий для соблюдения личной гигиены, включая 2.3
– Обработка швов и ран при наличии разрезов или хирургических вмешательств.
Послеродовой период – это время, когда организм женщины адаптируется к возвращению в состояние до беременности. Мероприятия по восстановлению и реабилитации включают:
1. Физическая активность:
– Постепенное введение легкой физической активности, такой как прогулки или специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.