Дарья Стрекалина – Психотерапия ананкастного расстройства личности (страница 7)

– Под каждым пунктом запишите конкретные действия, которые вы можете сделать в ближайшую неделю для реализации этих ценностей.

– Когда появится тревога или навязчивые мысли, напомните себе, что вы следуете своему «маяку ценностей».

Пример:

– Ценность: «Заботиться о здоровье».

– Действие: «Посетить врача, даже если это вызывает тревогу о возможных диагнозах».

4. Упражнение «Осознанное дыхание»

Цель: Снизить тревожность и вернуть внимание к настоящему моменту.

Инструкция:

– Сядьте удобно и закройте глаза.

– Сконцентрируйтесь на своём дыхании: почувствуйте, как воздух входит и выходит через нос.

– Если заметите, что появились тревожные мысли (например: «Я теряю контроль»), просто скажите себе: «Я заметил эту мысль» и верните внимание к дыханию.

– Практикуйте это упражнение в течение 5 минут.

Вывод: Это помогает осознать, что мысли могут приходить и уходить, как облака на небе.

5. Упражнение «Делай, несмотря на тревогу»

Цель: Формирование навыков действия вопреки тревоге и навязчивым мыслям.

Инструкция:

– Напишите задачу, которую вы избегаете из-за страха или перфекционизма (например: «Отправить отчёт без многократной проверки»).

– Определите минимальные действия, которые вы можете сделать прямо сейчас, даже если тревога сохраняется.

– Выполните это действие и запишите свои ощущения после выполнения.

Пример:

– Задача: Отправить письмо без повторной проверки.

– Действие: Проверить текст один раз и нажать «Отправить».

Вывод: Действие становится более ценным и продуктивным, чем бесконечные попытки избежать ошибки.

6. Упражнение «Я не моя мысль»

Цель: Отделить личность от навязчивых мыслей и критических самооценок.

Инструкция:

– Запишите негативную мысль о себе, например: «Я никогда не справляюсь достаточно хорошо».

– Перед этой фразой добавьте слова: «Я заметил, что у меня появилась мысль о том, что…».

– Прочитайте новую версию: «Я заметил, что у меня появилась мысль о том, что я никогда не справляюсь достаточно хорошо».

Вывод: Эта техника помогает воспринимать мысли как временные явления, а не как истину.

Пример терапевтической сессии ACT при ананкастном расстройстве личности

Продолжительность: 50 минут

Цель: Работа с навязчивой потребностью в контроле и перфекционизме через принятие неприятных мыслей и развитие ценностно-ориентированного поведения.

1. Начало сессии (5—7 минут)

Терапевт: «Как вы себя чувствуете сегодня? Как прошла прошлая неделя?»

Клиент: «Я чувствую сильное напряжение на работе. Я снова проверяю отчёты по несколько раз и всё равно думаю, что допустил ошибку. Это просто не даёт мне покоя».

Терапевт: «Понимаю, звучит тяжело. Давайте попробуем сегодня поработать с этой ситуацией и посмотреть, как можно ослабить этот контроль и беспокойство».

2. Упражнение на когнитивное диффузирование (15 минут)

Терапевт: «Предлагаю провести небольшое упражнение. Закройте глаза и представьте, что ваша мысль „Я должен всё делать идеально, иначе это катастрофа“ – это текст, написанный на облаке. Видите это облако?»

Клиент: «Да, представляю».

Терапевт: «Теперь представьте, что облако медленно плывёт по небу. Пусть эта мысль останется там, но наблюдайте, как облако уходит дальше и дальше. Как вы себя чувствуете сейчас?»

Клиент: «Чуть легче… Это странно, но я начинаю понимать, что это просто мысль».

Терапевт: «Верно. Мы не убираем мысль, но позволяем ей быть, не зацикливаясь на ней».

3. Работа с ценностями (15 минут)

Терапевт: «Давайте теперь поговорим о том, что для вас действительно важно в работе. Если убрать стремление к идеальности, что бы вы хотели приносить своей команде?»

Клиент: «Хочу быть человеком, который поддерживает коллег и делает свою работу качественно, но без паранойи».

Терапевт: «Это звучит как ценность – поддержка и ответственность. Какое маленькое действие вы могли бы сделать на этой неделе, чтобы следовать этой ценности, а не перфекционизму?»

Клиент: «Может быть, проверить отчёт только один раз и просто отправить его».

Терапевт: «Отличная идея. Попробуем?»

4. Осознанность и принятие эмоций (10 минут)

Терапевт: «Перед тем как вы выполните это действие, может возникнуть тревога. Давайте потренируемся замечать её и принимать. Сейчас закройте глаза и сосредоточьтесь на том, как ваше тело ощущает тревогу, если представить, что отчёт отправлен без лишней проверки».

Клиент: «Чувствую напряжение в груди и лёгкую дрожь».

Терапевт: «Отлично, просто наблюдайте за этими ощущениями, не пытаясь их изменить. Это нормально – тревога может быть вашим спутником, но она не мешает вам двигаться к важным целям».

5. Завершение и домашнее задание (5 минут)

Терапевт: «На этой неделе попробуйте выполнить действие, о котором мы говорили: проверить отчёт только один раз и отправить его. Если возникнут тревожные мысли, просто наблюдайте за ними и возвращайтесь к вашему ценностному намерению – быть ответственным и поддерживающим сотрудником».

Клиент: «Хорошо, попробую».

Терапевт: «Замечательно. Жду ваших впечатлений на следующей встрече».

Вывод

На этой сессии были использованы ключевые техники ACT: когнитивное диффузирование, работа с ценностями и практика принятия эмоций. Клиент постепенно учится замечать свои мысли и тревоги, не позволяя им управлять своим поведением, а также делать шаги к более ценностно-ориентированной жизни.

Результаты терапии принятия и ответственности (ACT) при ананкастном расстройстве личности

Терапия принятия и ответственности (ACT) помогает пациентам с ананкастным расстройством личности преодолеть жесткие схемы поведения, связанные с контролем, перфекционизмом и постоянным стремлением избегать ошибок. Вот возможные положительные результаты и эффекты этой терапии:

1. Снижение навязчивого контроля и перфекционизма

Пациенты начинают осознавать, что стремление к абсолютному контролю и идеальности не только нереалистично, но и разрушительно для их жизни.

Пример:

Клиент перестаёт проверять отчёты многократно и допускает «разумный риск» ошибок, осознавая, что они не критичны.