Дарья Мишукова – Онкологический квест по правилам Сунь-цзы. От диагноза до ремиссии (страница 13)

Ответ доктора:

Все люди при известии об онкологическом диагнозе переживают сложные психологические моменты. Здесь очень важна роль близких, членов семьи и друзей. Сказать доброе слово, проявить внимание и заботу. Поддержка окружения очень важна. Лучше всего с этой задачей может справиться человек, который сам прошёл эту историю, имеет позитивный результат, продолжает жить.

С самого начала важно напомнить про конкретный пример положительного исхода лечения. Например: "В нашем подъезде есть тетя Маша, у которой 30 лет онкология, это все знают, и она живёт. Ходит и работает, и грядки у неё на даче самые красивые".

Второй момент также связан с поддержкой окружения. Это могут быть подруги или друзья, которые просто пойдут с человеком к врачу, просто будат сидеть рядом и держать за руку. Это важно, особенно в начале пути. Во время самых первых визитов онкологу, когда человек реально боится. Важно, чтобы близкий человек находился рядом с пациентом, слушал врача, делал записи. Некоторые делают записи в тетради. У меня есть пациентка, которая всегда во время приема делает запись на диктофон, чтобы потом иметь возможность повторно прослушать информацию.

Нередки случаи сложных диагнозов, когда онкологическое заболевание осложняется наличием другой патологии. Здесь требуется дополнительное посещение других специалистов. Иногда у нас есть такие моменты, онкологи готовы прооперировать и сделать химиотерапию, но мешает сопутствующее заболевание, например, пациент перенёс инфаркт.

Мы начинаем думать, взвешиваем варианты, рекомендуем завершить лечение и возвращаться к нам. Это откладывает начало лечения самой онкологии, естественно, человек волнуется. Здесь такой важный момент: пациент должен чётко осознавать, что онкология, как говорит один из моих коллег при всех главных врачах, в Министерстве и в телепередачах: "Онкология - это не чирик". Опухоль не за ночь сформировалась. Это какая-то одна клеточка, которая была в организме, стала неправильно делиться, причиной послужили либо генетические аспекты либо факторы риска и так далее. Вот она росла и выросла. Чтобы опухоль доросла до размера 2 см и её стало видно, для этого ей понадобилось 2 года минимум. Онкологи в Японии, например, у них на первом месте рак желудка, когда диагностирована опухоль, они ведут наблюдения. У них много случаев, которые не оперируют, просто наблюдают и описывают. Это серьёзные масштабные исследования, которым мы доверяем. Если опухоль не показывает динамики роста, они просто ничего не делают. В возрасте 80-90 лет иммунная система заторможена, опухоль практически не меняется в размерах. Пациенты никакого дискомфорта от опухоли не испытывают.

Вернёмся к главной мысли о важности поддержки родственников. В некоторых случаях ведь речь идёт не только о том, чтобы сходить с человеком на приём, к врачу. Иногда заболевшего человека нужно прямо взять под свое крыло. И речь идет не только о том, чтобы привезти-отвезти, помочь надеть бахилы, помочь подняться по лестнице. Есть общие вопросы: кто этому человеку готовит кушать, кто убирает дома, во время лечения у онкологического пациента просто нет ресурса, чтобы самостоятельно решать эти задачи.

Третий момент, который я считаю важным выделить для человека, узнавшего об онкологическом диагнозе, заключается в том, чтобы найти, ради чего жить. Вот простой реальный случай. Одна бабушка сказала: "Болеть долго не могу, у меня есть корова". Она просто себе дала такую психологическую установку.

Пациент должен быть мотивирован, например: есть мама, которая тяжело больна и требует ухода, потому нужно жить и он не должен болеть; или есть дети, о которых нужно заботиться и поднимать на ноги; или есть любимая работа; или есть мечта. Нужно найти эту мотивацию, которая будет придавать силы.

Хорошо, когда с пациентами на приём приходят родственники, но иногда родственники далеко или отношения сложные. В роли поддержки выступают также подруги и друзья и даже люди, с которыми вместе работают. С заболевшим человеком обязательно должен быть кто-то рядом, выказывающий заботу и поддержку. Когда на старте есть рядом какой-то человек, и если этот человек равный, если сам перенёс онкологическое заболевание и есть хорошая позитивная история, сила такой поддержки чрезвычайно велика.

У нас есть пациенты, которые приходят к нам на контроль по 15-20 лет, история болезни занимает в архиве по три-четыре тома, при этом они радуются жизни и излучают позитив.

Некоторые пациенты при подозрении на онкологический диагноз автоматически впадают в состояние отрицания. При этом вектор отрицания бывает разным. Отрицание того, что есть болезнь: "Нет у меня никакого рака". И отрицание возможности излечения: "Рак неизлечим, я скоро умру". И то, и другое неправильно. Просто так работает защитная психологическая реакция. В большинстве случаев человеку просто нужно время, чтобы осознать и принять. Никто не может пройти этот путь за пациента. Из своего профессионального опыта я знаю, что некоторым людям для осознания и принятия подтвержденного диагноза требуется несколько дней. Это нормально. Некоторые пациенты обращаются к другим врачам за вторым медицинским мнением. Это тоже нормально. Сейчас для этого даже не нужно ехать в другой город, можно воспользоваться услугами телемедицины.

Иногда поиск второго медицинского мнения отнимает время или бывает, специалисты расходятся во мнении. Приведу свой пример, однажды я гуляла с собакой, вместо обычных кроссовок на мне были балетки, шла по ступенькам и немного оступилась, в результате разболелась нога. Пошла к одному врачу, сделали МРТ, мне говорят: похоже, у вас перелом пяточной кости и нужен гипс на всю ногу. Я уже начала обдумывать варианты, как я буду ходить на работу с загипсованной ногой, как буду подниматься по лестнице, что придётся изменить на рабочем месте. Потом я решила поехать в другой медицинский центр, где у меня была консультация у двух разных специалистов: один сказал, что как будто бы и ничего такого страшного; третье мнение было, что достаточно какое-то время носить компрессионный чулок для фиксации стопы и облегчения нагрузки. Это было более удобным решением, чем гипс. Я купила себе трикотаж, который хорошо поддерживает сустав и связки контролирует, и через месяц боль прошла.

Если пациент доверяет врачу, тогда лучше сразу начинать лечение. Если пациент волнуется и хочет получить второе медицинское мнение, он имеет право это сделать.

[конец комментария врача-онколога, повествование продолжает автор книги]

БЛОКНОТ 3. ДОЛИНА СТРАХА

Рассуждения о переживаниях и волнениях.

Доктор говорит. Врач-онколог Аргишев О.А.

Слово предоставляется врачу-онкологу, Аргишеву Олегу Александровичу, заведующему онкологическим отделением хирургических методов лечения опухолей молочной железы Приморского онкологического диспансера.

Вопрос автора:

По вашему мнению, какой страх пациента самый контрпродуктивный? И какой настрой со стороны пациента вы бы хотели видеть как врач?

Ответ доктора:

Тут самый простой и короткий ответ. Это страх признать этот диагноз и приступить к лечению. Или парализующий страх перед самим лечением. Как признать и принять диагноз рак? Важно осознать простую мысль: да, это есть. Доктора выставляют этот диагноз. При желании можно получить второе медицинское мнение или третье мнение, но рекомендую не затягивать с этим вопросом. Потому что если сходить к нескольким онкологам за несколько дней или за неделю и получить разные мнения специалистов, затем свести всё к единому решению: кому доверяешь и начать лечиться, - это хороший подход. Говорить себе, что рака нет, лучше потом через год перепроверить, а пока ничего не делать, такой подход достаточно фатален. Потому что через год или через несколько месяцев, здесь как повезёт, в зависимости от агрессивности рака, ситуация будет становиться только хуже.

Самое главное, чтобы человек не боялся рака. Или даже если боится, конечно, все боятся, но всё-таки шли на лечение и получали лечение с настроем на здоровье. Естественно, важен позитивный настрой, потому что лежать и грустить пользу никому не приносит. При позитивном настроении как-то и переносимость терапии улучшается, и восстанавливается человек быстрее.

[конец комментария врача-онколога, рассказ продолжает автор книги]

Печать молчания на устах

Известие о подозрении на диагноз злокачественное новообразование, а тем более подтверждённый диагноз многим накладывает печать молчания на уста. Хочется сохранить эту страшную и повергающую в оцепенение информацию в полном секрете от всего окружающего мира. Или запустить процесс аннигиляции, или как минимум отправить эту новость куда-нибудь подальше: к центру Земли или лучше на другую планету в дальний космос.

Жизнь, которую вы знали и которой вы жили раньше, со всеми её радостями и огорчениями закончилась. Планы, амбиции, надежды - все это было до того, как жизнь вошёл Незваный гость. До того, как вы узнали об онкологическом диагнозе. Прозвучало страшное слово рак. Мир обрушился. Страница в книге жизни перевернулась, динамика повествования изменилась, и началась новая глава: жизнь онкологического пациента.

Для некоторых эта глава становится последней, но не для всех. Однозначно одно: эта глава жизни станет судьбоносной, и результатом её будет полная перезагрузка. Одновременно на этом пути вы обнаружите несколько ценных бонусов, о которых даже не задумывались ранее. Например, вы будете точно знать, кто ваши настоящие друзья, а кто таковыми только кажутся. Кто готов оказать вам поддержку словом и делом, а кто молча уходит из вашей жизни.