Этакридина лактат (риванол)
Этанол
Алендроновая кислота
Аллопуринол
Диклофенак
Золедроновая кислота
Ибупрофен
Кеторолак
Лефлуномид
Лорноксикам
Пеницилламин
Стронция ранелат
Предисловие
Лучшее пожелание, которое мы слышим от очень близких и совсем незнакомых людей, – пожелание здоровья. Действительно, когда мы болеем, ничто нам не в радость – ни прекрасная погода, ни окружающие нас любящие люди, ни любые человеческие удовольствия. Поддержание себя в хорошей физической форме, незамедлительное обращение к медикам в случае болезни, чуткое и внимательное отношение к собственному организму – все эти меры помогают сохранить здоровье на долгие годы.
Впрочем, подчас мы не спешим к специалистам за помощью, а решаем, что сами справимся с недугом. Ведь в случае легкого недомогания или появления хорошо известных симптомов знакомой болезни мы не звоним в поликлинику, а идем в аптеку, полагаясь на собственные знания и опыт.
Современное здравоохранение поддерживает такую позицию, полагая, что в будущем человек возьмет на себя большую ответственность за собственное здоровье, станет самостоятелен в выборе средств первой медицинской помощи. А для этого ему необходимо расширить свои представления о возможностях медицины, о тех лекарственных средствах, которые предлагают фармацевты.
Это не значит, что при острой боли в животе или переломе ноги мы должны идти в аптеку и лечить себя сами. Однако есть множество случаев, когда заболевание можно вылечить самостоятельно. Расстройство пищеварения или простуда, ревматическая боль или мигрень – в этих и множестве других ситуаций мы сами, без помощи врача, можем оказать себе помощь.
Однако когда мы приходим в аптеку, перед нами встает множество вопросов. Какое лекарственное средство выбрать из множества подобных? Какое из них даст наименьшие побочные эффекты и наилучший результат? Какую форму предпочесть: таблетки, сироп, свечи? Какую дозировку выбрать? Огромный ассортимент лекарств в аптеках заставляет нас задуматься.
Этот карманный справочник поможет вам сделать свой выбор. Он подскажет не только лекарственные средства, которые действенны в случае того или иного заболевания, но и дозировки, правила приема, возможные побочные действия и противопоказания, объяснит, почему в одних случаях эффективнее свечи, а в других – таблетки, почему одни лекарства лучше рассасывать, а другие – обильно запивать жидкостью. В конце книги мы расскажем о том, что должно быть в каждой домашней аптечке.
Препараты, рассматриваемые в книге, даны с учетом новейших рекомендаций Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Глава 1
Пути введения, дозы, правила приема лекарственных средств
Способы и пути введения лекарственных препаратов
Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящен данный раздел книги.
Биологическая доступность – отношение количества всосавшегося лекарственного вещества к общему количеству этого вещества, выделившегося из лекарственной формы. Иными словами, речь идет о том, какая часть таблетки (сиропа и т. д.) подействует.
Выделяются два способа введения лекарственных препаратов – энтеральный (через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) и парентеральный (минуя ЖКТ).
К энтеральным способам относятся введение лекарства внутрь, под язык, за щеку, в прямую кишку. Рассмотрим их подробнее.
Несомненно, самый удобный для нас способ – пероральный прием (введение внутрь). Согласитесь, проглотить таблетку можно и в кино, и в магазине, и в самолете. Однако этот способ наименее эффективен с точки зрения биодоступности. Уже во рту, а особенно в желудке и кишечнике, лекарство подвергается воздействию различных неблагоприятных для него факторов: желудочного сока и ферментов. Лекарственные вещества частично адсорбируются пищей и могут просто выйти из организма, не оказав на него никакого воздействия. Если лекарство все же всосалось в кишечнике, оно попадает в печень, где обычно подвергается окислению или другим химическим превращениям. Таким образом, еще до попадания в кровоток лекарство может попросту исчезнуть.
Впрочем, не все так плохо. Существует целая категория препаратов – так называемые пролекарства. Они не оказывают никакого воздействия на организм, пока не подвергнутся в нем некоторым химическим превращениям.
Гораздо менее удобным, но зато более эффективным является ректальный способ введения лекарств (через прямую кишку в виде ректальных свечей – суппозиториев или клизм с лекарственными растворами). Всасываясь через геморроидальные вены, лекарственные вещества попадают сразу в кровь. Почти треть крови, поступающей от прямой кишки, через печень не проходит. Таким образом, ввести препарат ректально – это практически то же самое, что сделать инъекцию. Недостаток этого способа заключается лишь в небольшой поверхности всасывания и малой продолжительности контакта лекарственной формы с этой самой поверхностью. Поэтому при таком способе приема препаратов крайне важно соблюдать дозировку.
С точки зрения биодоступности эффективными также являются сублингвальный (под язык) и трансбуккальный (через слизистую щеки) способы введения лекарств. Благодаря большому количеству капилляров в слизистых щек и языка обеспечивается достаточно быстрое всасывание препаратов, которые при этом практически не подвергаются пресистемной элиминации. Именно поэтому некоторые сердечные препараты, от которых требуется быстрый эффект (например, нитроглицерин), не глотают, а закладывают под язык.
К парентеральным способам относятся подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, а также введение препаратов непосредственно в органы и полости тела. Куда попадает лекарство при внутривенном введении? Сразу в кровь, а следовательно – максимальная биодоступность и эффективность. При подкожном и внутримышечном введении препаратов в соответствующем месте создается депо, из которого лекарство высвобождается постепенно. И все в этих парентеральных способах хорошо, кроме одного: чтобы соблюсти заповедь «Не навреди», нужно обладать хотя бы минимальными навыками осуществления таких манипуляций. Иначе в лучшем случае вас ожидают синяки от кровоизлияний в местах сквозного прокола сосудов, в худшем же – эмболия сосудов. Слово «эмболия» и звучит-то жутковато, а значение его еще страшнее. Если в шприце остался воздух и его случайно вкололи в вену – в ней появляется небольшой пузырек, который будет путешествовать по кровеносным сосудам до тех пор, пока не доберется до такого, через который не сможет проскочить. Как следствие, образуется закупорка сосуда. А если он окажется где-нибудь в районе мозга?
Есть еще один способ введения лекарственных препаратов, без которого картина была бы неполной, – введение через бронхи. Общая поверхность альвеол в легких – порядка 200 квадратных метров, что сравнимо с площадью теннисного корта. И весь этот «теннисный корт» впитывает лекарство. Последнее должно быть как можно лучше измельчено – диспергировано. Ведь чем меньше вдыхаемые частички, тем с большим количеством альвеол будет осуществляться контакт.
Нам привычны ингаляции и впрыскивания аэрозолей. У врачей есть еще одна возможность вводить лекарство через легкие (точнее, через бронхи, но это недалеко). Хотелось бы пожелать вам никогда с таким способом не сталкиваться. Его используют при реанимации больных с остановкой сердца или тяжелыми расстройствами сердечной деятельности. В бронхи вливают небольшие количества водных растворов лекарственных веществ, что в подобных случаях более эффективно, чем сделать инъекцию.
Интраназальный способ (закапывание в нос) тоже не лишен сюрпризов. Слизистая носа напрямую контактирует с обонятельной долей головного мозга, поэтому лекарства очень быстро попадают в спинномозговую жидкость и мозг. Данный способ используется для введения некоторых транквилизаторов, наркотических анальгетиков и средств общей анестезии. Более привычным является закапывание препаратов для лечения насморка (ринита). Их действие основано на сосудосуживающем эффекте. Следует помнить, что такие препараты нельзя применять длительно, так как к ним развивается привыкание, что требует приема более высоких доз, а это, в свою очередь, может привести к сужению крупных сосудов и повышению артериального давления или приступам стенокардии.
Трансдермальный способ (нанесение лекарства на кожу) обычно дает только местный эффект, однако некоторые вещества очень легко всасываются и создают в подкожной клетчатке депо, благодаря чему необходимая концентрация препарата в крови может поддерживаться в течение нескольких дней. Введение через кожу обеспечивается не только втиранием, но и накладыванием компрессов, а также принятием ванн с растворами лекарственных препаратов. На кожу также наносят раздражающие вещества, активирующие кровообращение и некоторые рефлекторные реакции.
Еще одним способом трансдермального введения лекарств является применение специальных пластырей. Они обеспечивают медленное поступление препарата в организм и могут использоваться в случае лечения высокоактивными веществами, употребляемыми в очень малых дозах, определенную концентрацию которых надо поддерживать постоянно.
