Антон Владзимирский – Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу (страница 37)
Анализировать кардиотокограмму должен врач. Впрочем, многие современные фетальные мониторы оснащены программным обеспечением для автоматического ее анализа. Можно сказать, что в мониторы встроен миниатюрный «искусственный интеллект», который умеет распознавать и интерпретировать результаты КТГ. Свои выводы этот «помощник» выдает в виде обобщенного показателя состояния плода. Руководствуясь инструкцией к прибору и рекомендациями своего врача, женщина может самостоятельно определить степень риска и предпринять нужные действия. Естественно, мы говорим о ситуации, когда КТГ производится женщиной самостоятельно, в условиях обычной жизни (вне стен больницы). Именно такая форма применения кардиотокографии стала очень популярной и востребованной в последние годы. Фетальные мониторы просты в использовании. При наличии показаний женщина может проводить измерения несколько раз в сутки, находясь в домашних условиях. Результаты автоматически передаются в медицинскую организацию для дистанционной интерпретации врачом.
Здесь мы не будем вдаваться в подробности, как именно выполнить КТГ в домашних условиях: при наличии показаний исчерпывающие инструкции и нужное обучение проведет лечащий врач. Он же расскажет и о нюансах: как сделать так, чтобы измерения не утратили информативность (например, сразу после приема пищи или подъема по лестнице на пару этажей измерения делать нельзя – они будут ошибочны). Отметим лишь, что периодичность измерений может быть разной: как по строго установленному расписанию, так и «от случая к случаю», в удобное для женщины время или при появлении тревожных симптомов.
При использовании цифрового фетального монитора в домашних условиях результаты измерений обязательно должны транслироваться в медицинскую организацию, к которой прикреплена женщина, для интерпретации лечащим врачом (эту методику называют теле-КТГ). Это условие обязательно даже для тех ситуаций, когда фетальный монитор оснащен функцией автоматического анализа данных. Самый совершенный и современный прибор не заменит врача.
Очевидно, что существуют фетальные мониторы для применения в больницах и для самостоятельного использования. В любом случае эти приборы являются специальным диагностическим оборудованием, которое обязательно сертифицируется государством в качестве медицинского изделия. «Домашние» мониторы портативны и адаптированы для комфортного использования одним человеком (если поблизости нет помощников). Они несколько упрощены: «больничные» системы могут проводить измерения часами без перерыва, а «домашние» предназначены для регулярных, но коротких (10–30 минут) сеансов измерений. Результаты КТГ выводятся на встроенный дисплей, а также сохраняются в памяти прибора для последующей трансляции лечащему врачу. «Больничные» приборы часто выводят результаты не только на экран, но и на ленту термобумаги (аналогично обычной электрокардиограмме); кроме того, результаты могут автоматически сохраняться в информационной системе медицинского учреждения.
Стоит отметить, что в отличие от тонометров или глюкометров приобретать собственный фетальный монитор нецелесообразно. Во-первых, это очень дорогостоящий прибор. Во-вторых, его применение ограничено сроком беременности. При последующих беременностях прибор может и не понадобиться; вполне возможно, что они будут протекать без рисков. Можно сказать, что покупка личного прибора не оправданна. Очень многие государственные и частные медицинские организации, осуществляющие ведение беременности, предлагают своим подопечным услуги по домашнему мониторингу КТГ; при этом приборы даются во временное пользование, можно сказать, сдаются в аренду на некий срок. Это более экономически оправданный вариант.
Передача данных от «домашнего» фетального монитора в больницу осуществляется либо по каналу мобильной связи (для этого могут использоваться и встроенные в сам монитор
Все мониторы передают данные только в профессиональные информационные системы. Это могут быть платформы для акушерского мониторинга или информационные системы медицинского учреждения. Первый вариант – это специализированное программное обеспечение (часто его авторами являются компании – производители мониторов), которое устанавливается в больницах и имеет функции сбора и анализа данных, а также позволяет осуществлять различные коммуникации. Подробнее о платформах мы еще поговорим. Во втором варианте мониторы интегрируют с некой информационной системой, которой пользуется персонал определенной больницы. В этом случае данные сразу попадают в электронную медицинскую карту пациентки, становятся доступны как персоналу центра телемониторинга, так и лечащему врачу. Пожалуй, с точки зрения пациентки, особой разницы между этими системами нет. В любом случае результаты КТГ попадают в базу данных больницы, анализируются квалифицированным персоналом, выявленные риски и угрозы «отрабатываются» по установленным сценариям. В обоих вариантах есть возможности для коммуникации пациентки и медицинских работников.
Если пациентка приобретает собственный фетальный монитор, то, вполне вероятно, к нему будет прилагаться специальное программное обеспечение. Его можно установить на домашний компьютер и накапливать данные в его базе. Этот вариант имеет большие ограничения. Во-первых, передать результаты КТГ (во всяком случае, быстро и качественно) лечащему врачу будет крайне затруднительно, потребуется масса дополнительных действий и знаний. Автоматическую же ретрансляцию данных настроить невозможно из-за правил обеспечения безопасности для медицинских информационных систем. Продемонстрировать врачу данные на очном приеме тоже будет крайне затруднительно, чаще всего – невозможно. Во-вторых, невзирая на наличие современного медицинского прибора, женщина остается предоставленной самой себе. Это происходит из-за того, что результаты КТГ никто не интерпретирует (постоянно и оперативно, после каждого измерения), их анализ происходит от случая к случаю и с большими техническими сложностями.
Дистанционный акушерский контроль (теле-КТГ) для женщины – это:
• чувство защищенности и безопасности благодаря 24/7 контролю и простоте выполнения измерений (монитор даже можно взять с собой на дачу или в отпуск);
• быстрая своевременная реакция со стороны лечащего врача или медицинской организации при возникновении угроз или повышении рисков;
• отсутствие необходимости частых визитов в консультацию (их заменяют измерения в домашних условиях и дистанционные коммуникации с врачом);
• экономия сил, нервов и времени.
Для самостоятельного использования беременными есть еще один специальный прибор – его называют «фетальный Доплер». Это портативное устройство, построенное по аналогии с клиническим аппаратом для ультразвукового исследования (УЗИ). Прибор предназначен для выполнения единственного обследования – доплерометрии, предназначенного для выяснения состояния кровотока. «Фетальный Доплер» «умеет» исследовать кровообращение в системе «мать—плацента—плод» и подсчитывать количество сердцебиений плода. Технически «фетальный Доплер» – это миниатюрный приборчик со специальным ультразвуковым датчиком. Результаты исследований (обычно – частота сердцебиений плода) выводятся на небольшой экран. В отличие от КТГ, это очень примитивная технология. Самостоятельно с помощью этого прибора женщина может только услышать биение маленького сердечка. С точки зрения психологии это хорошо. В любой момент будущая мама может удостовериться, что с ребенком все в порядке (хотя, будем откровенны, наличие сердцебиений не является гарантией того, что с малышом действительно все в порядке!). Доступность такой простой проверки создает положительный эмоциональный фон. Особенно если удалось правильно воспользоваться прибором… А если что-то пошло не так… УЗИ – это сложный метод даже для врачей! Далеко не каждый доктор умеет пользоваться ультразвуковым аппаратом. Если будущая мама не смогла правильно воспользоваться прибором, забыла про гель или неправильно его нанесла, неточно разместила датчик – сердцебиения она не услышит! Какой уж тут эмоциональный фон?! Паника! Стресс, экстренный визит в консультацию (хорошо, если не вызов «Скорой медицинской помощи»!), а с ребенком-то все в порядке… И для матери, и для малыша такой всплеск куда хуже, чем отсутствие домашнего прибора. Одним словом, без медицинских показаний использование «фетального Доплера» может дать обратный эмоционально-психологический эффект. Да и вопрос безопасности частых, ежедневных ультразвуковых исследований медицинской наукой полностью еще не решен. Совсем другое дело, если есть показания: при регулярных обследованиях в больнице могут быть выявлены различные проблемы, требующие мониторинга частоты сердцебиений ребенка внутри утробы будущей матери. В определенных ситуациях (умышленно не будем их называть) КТГ может быть избыточным, слишком сложным методом, а вот «фетальный Доплер» – в самый раз. С его помощью, руководствуясь назначениями и инструкциями врача, женщина может регулярно измерять частоту сердцебиений малыша и заносить эти данные в информационную систему. Такие измерения могут выполняться ограниченный период времени, например несколько недель. Тогда применение «фетального Доплера» оправданно и приносит положительный эффект.