Антон Владзимирский – Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу (страница 18)

Официально телемониторинг – это наблюдение, оценка и прогноз динамики физиологических параметров, образа жизни и поведения (включая выполнение терапевтических программ) на основе регулярной биотелеметрической передачи данных пациентов в специализированный контакт-центр. Это означает, что с помощью специальных сертифицированных приборов человек, находясь в условиях повседневной жизни, выполняет некие измерения. Например, контроль физиологии – измерение артериального давления, контроль образа жизни – шагомер, контроль поведения – электронный дневник приема медикаментов и соблюдения диеты. Измерения могут осуществляться вручную или автоматически. Результаты транслируются в специальный контакт-центр при больнице, где накапливаются в особой информационной системе и анализируются. Медицинский персонал дистанционно отслеживает состояние пациентов; заранее выявляет негативные тенденции и риски; оперативно реагирует на них, предвосхищая развитие осложнений; следит за эффективностью терапии и при необходимости корректирует ее. О технологиях для реализации всех этих действий мы еще поговорим.

 Решение о необходимости телемониторинга принимается совместно лечащим врачом и пациентом. Разумеется, эта форма телемедицины вовсе не панацея, ее применение оправдано только в определенных ситуациях. Врач определяет показания к дистанционному контролю, обсуждает их с пациентом, помогает принять решение и подключиться к программе.

Чаще всего телемониторинг используется:

• у лиц с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, аритмии, обструктивные болезни легких);

• у пациентов, перенесших операции на сердце и сосудах (например, после установки искусственного водителя ритма – пейсмейкера) или перенесших любые хирургические операции и выписанных из больницы на 1–2-е сутки («стационар на дому»);

• у лиц с инфекциями (например, с туберкулезом в период медикаментозной терапии на амбулаторном этапе);

• у пациентов с тяжелыми состояниями, находящихся в домашних условиях и получающих специальный уход (например, лежачие больные или люди с, увы, неизлечимыми болезнями, получающие паллиативную терапию);

• у беременных с повышенным риском преждевременных родов.

В каждой такой ситуации человек находится в зоне риска: имеющиеся патологические процессы могут в любой момент усилиться, увеличить свою мощь и в конце концов обрушиться на человека лавиной осложнений (в том числе и таких, которые угрожают его жизни). Но человек не может и не должен постоянно находиться в стационаре. А каждый день ходить в поликлинику сложно, долго, затратно и зачастую просто невозможно. Остаются два пути: остаться дома один на один с болезнью и ждать осложнений (обострение, «Скорая помощь», госпитализация, проблемы…). Или подключиться к системе телемониторинга и находиться под постоянным присмотром со стороны квалифицированного медицинского персонала.

В зависимости от ситуации продолжительность телемониторинга может быть различной.

Причем отличия в длительности могут быть даже у одной и той же категории пациентов. Например, у пациента с впервые выявленной гипертонической болезнью активный телемониторинг может проводиться всего несколько недель, в течение которых осуществляется подбор медикаментов для стабилизации артериального давления. Как только оптимальный препарат и дозировка подобраны, дистанционный контроль может быть прекращен. Ну а пациент, конечно же, должен продолжать самоконтроль давления посредством цифровых технологий (об этом подробнее поговорим в отдельной главе). У лиц с аритмией или ишемической болезнью сердца ситуация иная. Телемониторинг их состояния может проводиться годами, если не десятилетиями. В этой ситуации постоянный контроль позволяет заранее заподозрить ухудшение состояния и принять меры вовремя (откорректировать дозы медикаментов, ввести новые препараты, провести углубленное исследование и т. д.), не дожидаясь острого ухудшения состояния. Во время беременности телемониторинг, конечно, будет ограничен несколькими месяцами. А вот пациенту с установленным пейсмейкером придется находиться на дистанционном контроле пожизненно.

 Чаще всего дистанционный контроль состояния здоровья используют у лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной и мочевыводящей систем, а также у беременных с высокими рисками преждевременных родов. О том, как это происходит, мы расскажем далее.

Для наблюдения за состоянием пациентов после хирургических операций телемониторинг может быть коротким или длительным.

Если проведенная операция была относительно несложной и состояние позволяет, пациент может быть выписан домой на вторые или третьи сутки. Для контроля состояния его здоровья при этом должен применяться дистанционный мониторинг. В этот период надо следить за деятельностью сердца (ЭКГ, давление, частота пульса), признаками воспалительных осложнений (температура тела); возможно, и за другими параметрами по решению врача. Главная задача – выявить риски и опасности, потенциально возможные после операции. Для перевязок и осмотра раны пациенту придется ездить в больницу, но при помощи телемониторинга весь послеоперационный период он может провести дома, а не в больничной палате. Телемедицина позволяет сделать лечение более комфортным. Дистанционный контроль длится от нескольких суток до пары недель.

Длительный мониторинг показан после операций на сердце или крупных сосудах. Чаще всего после установки искусственного водителя ритма. При определенных аритмиях требуется установка прямо внутри тела специального устройства – пейсмейкера (от англ. pacemaker – «задающий темп»). Этот прибор, который еще называют кардиостимулятором, создает электрические импульсы, вызывающие сокращение мышцы сердца. Из-за болезни эти сокращения происходят с перерывами или с неверной частотой (при брадикардии – слишком редко, при тахикардии – слишком часто). Легко понять, что такие сбои несут в себе смертельную угрозу жизни человека. Пейсмейкер берет на себя часть работы сердца по генерации импульсов нужной частоты. Ритм становится правильным, и человек может спокойно прожить еще много десятков лет. Но за этим прибором требуется контроль:

1) надо периодически делать ЭКГ, чтобы знать, хорошо ли функционирует сердце;

2) сам прибор, как техническое устройство, требует контроля, настройки.

Все это можно осуществлять дистанционно. Иногда пациенту придется ездить в больницу, но в большинстве случаев поможет телемедицина. Современные пейсмейкеры могут передавать данные о своей работе и функционировании сердца на специальный электронный прибор, обычно находящийся у пациента дома. Далее информация может быть автоматически передана в больницу или непосредственно лечащему врачу. Такая передача может происходить постоянно или только при возникновении каких-то сбоев (со стороны сердца или прибора). Встроенное в домашний прибор программное обеспечение умеет анализировать данные, получаемые от кардиостимулятора, и выявлять риски. Пациент может не волноваться – благодаря телемедицине за ним осуществляется постоянный контроль. Вполне понятно, что телемониторинг после установки кардиостимулятора будет продолжаться десятилетиями.

Телемониторинг – основная форма дистанционного взаимодействия пациента и врача. При некоторых заболеваниях он может быть длительным или постоянным, при других – кратковременным или эпизодическим. Главная его задача – своевременно выявить риски и опасности, которым может быть подвержен больной, и предупредить возможные осложнения до их возникновения.

Приверженность, или от чего спасает телемониторинг

Конечно, телемониторинг – это не поводок и не цепь, на которую сажают больного. Человек имеет право на медицинскую помощь, как и право отказаться от нее. Безусловно, пациент может в любой момент отказаться от дистанционного контроля. Надо лишь очень внимательно взвесить все «за» и «против», тщательно оценить все риски. Рекомендация врача, что дистанционный контроль в определенных ситуациях должен продолжаться годами или пожизненно, звучит удручающе. Однако если речь идет о болезни, которую невозможно вылечить полностью, но можно успешно сдерживать, не давать ей прогрессировать, тем самым продлевая активную жизнь человека на десятилетия, то в этом очень помогает телемониторинг. Увы, человек с хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы в подавляющем большинстве случаев не сможет избавиться полностью от этой проблемы, но он может взять свою болезнь под контроль. В том числе с помощью телемедицинских технологий. А если больному установлен искусственный водитель ритма – важнейший прибор, обеспечивающий правильный режим сокращений сердечной мышцы, – то расстаться с ним уже не получится никогда. Но это технология, которая действительно спасает и продлевает жизнь. За работой прибора нужно следить, и, конечно же, удобнее это делать дистанционно. Так что телемониторинг – это действительно своего рода цепь, но не для пациента, а для болезни.

Читатель может возразить: зачем все усложнять? Давление можно измерять и самому, а при ухудшении самочувствия сходить в поликлинику. В лечении хронических болезней есть одна типичная проблема, практически не зависящая от вида патологии (сердце, легкие, эндокринная система и т. д.). Практически любое подобное состояние протекает, скажем так, волнообразно. Вдруг происходит обострение болезни, человек активно обращается за медицинской помощью, лечится в стационаре, потом регулярно и часто ходит в поликлинику, следит за собой и терапией своей болезни. Состояние стабилизируется, медикаменты действуют, показатели здоровья и самочувствие налаживаются. Человек по-прежнему тщательно лечится, но уже гораздо реже посещает врача, реже и задумывается о своей болезни. Ведь никто не хочет болеть, чувствовать свою слабость, постоянно фокусироваться на болезни и негативе, с ней связанном. Благодаря лечению болезнь отступает, уменьшаются или даже вовсе исчезают некоторые симптомы. Человек переносит фокус своего внимания с болезни на нормальную жизнь: на семью, труд, увлечения и т. д. Действительно, наступает облегчение, но, увы, вовсе не выздоровление. В этот стабильный период человек не обращается к врачу, практически перестает контролировать показатели (например, ЭКГ или артериальное давление), возможно, менее тщательно принимает лекарства. Как говорят врачи, снижается приверженность к лечению. А болезнь продолжает делать свое черное дело. Стабильность без контроля переходит в нестабильность. Неконтролируемые показатели не позволяют вовремя откорректировать медикаментозную терапию. Погрешности в приеме лекарств дают болезни шанс на реванш. Проблемы постепенно копятся… и вот – обострение! Резкое ухудшение состояния, «Скорая помощь», стационар, а то и реанимация, угроза для жизни, сложное лечение, риски для жизни… Очередной удар болезни может закончиться не только потерей времени и финансов, но и инвалидностью или смертью. Но вот болезнь взята под контроль, после длительного лечения и, возможно, операции человек выписывается на амбулаторное лечение. И весь цикл повторяется снова: обострение – лечение – повышенная приверженность к лечению – стабильность – снижение приверженности к лечению – обострение.