Анна Хоружая – Цифровые технологии в лучевой и инструментальной диагностике (страница 1)

Размер шрифта:

18px

Цифровые технологии в лучевой и инструментальной диагностике

Авторы: Васильев Юрий Александрович, Владзимирский Антон Вячеславович, Шулькин Игорь Михайлович, Солдатов Илья Владимирович, Омелянская Ольга Васильевна, Арзамасов Кирилл Михайлович, Гончарова Инна Владимировна, Лантух Зоя Александровна, Зинченко Виктория Валерьевна, Хоружая Анна Николаевна, Кудрявцев Никита Дмитриевич, Толкачев Кирилл Владимирович, Шарова Дарья Евгеньевна, Иванова Галина Владимировна

Редактор Анжелика Ивановна Овчарова

Компьютерная верстка Екатерина Дмитриевна Бугаенко

Дизайн обложки Екатерина Дмитриевна Бугаенко

ISBN 978-5-0065-4652-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Научно-исследовательская работа, в рамках которой подготовлена монография

Данная монография подготовлена авторским коллективом в рамках научно-исследовательской работы «Научно-методические основы цифровой трансформации службы лучевой диагностики» (№ ЕГИСУ: №123031400118—0) в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 22.12.2023 г. №1258 «Об утверждении государственных заданий, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджета города Москвы, государственным бюджетным (автономным) учреждениям, подведомственным Департаменту здравоохранения города Москвы, на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов».

Рецензенты

Лебедев Георгий Станиславович – д-р техн. наук, доцент, директор Института цифровой медицины, заведующий кафедрой информационных и интернет-технологий Института цифровой медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Нуднов Николай Васильевич – д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий НИО комплексной диагностики заболеваний и радиотерапии ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России

Васильев Ю. А. Глава 1. СИСТЕМАТИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

1.1. Цифровизация лучевой диагностики

Лучевая диагностика – ключевой компонент современного здравоохранения. Вклад соответствующих методов исследований в скрининг, диагностику, стадирование, контроль динамики и эффективности лечения подавляющего числа нозологий трудно переоценить [8, 41, 102]. Интенсивный технический прогресс привел к практически полному переходу к цифровой диагностике, то есть к масштабному использованию цифровой диагностической аппаратуры, объединенной информационными системами. Очевидным дальнейшим шагом объединения стало создание централизованных архивов медицинских изображений уровня крупных административно-территориальных образований, в Российской Федерации (РФ) – субъектов [27, 104].

Потребность в лучевых исследованиях возрастает постоянно. В период 2014—2019 гг. в России отмечался ежегодный прирост абсолютного количества соответствующих исследований на 2,5—3,0%, в 2019—2020 гг. и в период пандемии новой коронавирусной инфекции прирост составил от 4,6 до 8,2%. При этом довольно динамично меняется их структура: рентгенологические и ультразвуковые исследования по-прежнему составляют основной массив, однако каждый год их абсолютное число сокращается в пользу более сложных и клинически значимых – компьютерной и магнитно-резонансной томографии [22, 78, 102].

Рост количества исследований во многом происходит за счет медицинских услуг, оказываемых населению в амбулаторных условиях. В течение последних лет отмечается рост числа компьютерных и магнитно-резонансных томографий (КТ, МРТ), выполняемых в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях, в 4,3 и 2 раза соответственно; в 4 раза возросло количество МРТ, проводимых в условиях дневного стационара. На этом фоне количество амбулаторных рентгенологических исследований возросло не в несколько раз, а лишь примерно на 10,0% [111]. Определенный негативный вклад в указанный рост вносят необоснованные направления на исследования. По нашим собственным данным, удельный вес таких направлений в амбулаторных условиях может достигать 10,7% для рентгенографии, 17,5% для маммографии, 37,8% для КТ. В подавляющем большинстве случаев данная ситуация обусловлена несоблюдением клинических рекомендаций. Вместе с тем нет доказательств положительного или отрицательного влияния выполненных по необоснованным направлениям исследований на состояние здоровья пациентов [56]. Не умаляя важности системной и постоянной организационно-методической работы с врачами клинических специальностей, утверждаем, что рост потребности в лучевых исследованиях и увеличение их числа является необратимым явлением. Более того, по мере развития гибридных методик и новых способов обработки данных (например, радиомики) указанные тенденции могут только усилиться в ближайшие годы.

Еще одним фактором, влияющим на количество проводимых лучевых исследований, является совокупность профилактических мероприятий, объединяемых в профилактическое направление медицины. Согласно действующим нормативно-правовым актам, именно лучевые методы (рентгенография, флюорография, маммография) служат основными способами скрининга онкологических заболеваний, туберкулеза и иных социально значимых заболеваний. С одной стороны, в интересах обеспечения общественного здоровья требуется наращивание объемов соответствующих профилактических исследований [10, 17, 36, 59, 107, 154, 156, 169]. С другой – такое наращивание однозначно связано с колоссальной нагрузкой на службы и подразделения лучевой диагностики. При этом врачи-рентгенологи сталкиваются с однотипными описаниями преимущественно нормальных результатов исследований. Эта масштабная, стереотипная работа плохо сказывается как на отдельных профессиональных траекториях (так называемое «выгорание»), так и на экономике здравоохранения в целом (постоянно растущие затраты наиболее ценного ресурса – высококвалифицированных специалистов) [125].

Еще более усугубляет ситуацию следующий момент. Развитие методов КТ и МРТ позволяет осуществлять скрининг многих социально значимых заболеваний, а также выявлять рентгенологически определяемые факторы риска. Примерами могут служить низкодозовая КТ и бипараметрическая МРТ для скрининга злокачественных новообразований легкого и предстательной железы соответственно. На результатах стандартной КТ, в рамках концепции оппортунистического скрининга, можно выявлять факторы риска болезней системы кровообращения (например, коронарного кальциноза), признаки остеопороза, иных хронических неинфекционных заболеваний [24, 25, 76, 123, 126, 127, 139, 149, 166]. Однако масштабное внедрение таких новых профилактических подходов фактически не происходит, прежде всего в силу экономических и ресурсных ограничений. Если дополнительно загрузить существующий парк оборудования, как правило, возможно, то обеспечить требуемое количество врачей-рентгенологов, обладающих нужными компетенциями, – нет. Складывается ситуация, когда текущие ресурсные возможности лучевой диагностики создают критичные ограничения для дальнейшего развития медицинской профилактики, а значит – для достижения целей в области снижения смертности от онкологических и кардиологических заболеваний.

Рост количества исследований в том числе стал возможен благодаря развитию парка оборудования, что отмечается несколькими исследователями параллельно. На этом фоне все более значительным становится вопрос эффективности использования такого парка. Выявлена проблематика недостаточных объемов применения современных методик (прежде всего исследований с контрастным усилением), отсутствие зависимости между оснащенностью и загрузкой. Последнее чаще всего связывают с низкой эффективностью организационных процессов, отсутствием единого подхода к управлению, однако здесь критичное влияние оказывает кадровый дефицит [22, 112, 113]. Авторы, изучающие состояние лучевой диагностики в России, отмечают сохраняющуюся проблему кадрового дефицита: снижение укомплектованности занятыми должностями, высокий коэффициент совместительства, несоответствие темпов роста кадрового обеспечения росту парка оборудования и потребности в исследованиях. Изучение состояния кадровой службы лучевой диагностики в России показало, что на фоне роста кадров на 19% имеет место 12-процентный дефицит занимаемых должностей к штатному числу врачей-рентгенологов. Значительны неравномерность обеспеченности врачами-рентгенологами, а также интенсивность деятельности таких специалистов по субъектам Российской Федерации [112].

Темпы роста потребности в лучевых исследованиях и парка оборудования принципиальным образом опережают рост количества врачей-рентгенологов. Можно утверждать, что сложилась ситуация, когда переход к новым формам организации работы подразделений и служб лучевой диагностики становится обязательным. Без такого перехода дальнейшее развитие предметной области становится невозможным.