Андрей Кузнецов – Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы (страница 28)

3. Социально-культурных и семейных факторов (этническая принадлежность, социально-экономическое положение, религия, структура семьи).

4. Стрессовых факторов (безработица, трагические жизненные события).

5. Личных ценностей и предпочтений, оказывающих влияние на выбор лечения.

Проводится обычно в очном формате (face to face) и носит краткосрочный характер.

Чаще всего используются[150]:

1. Систематическая десенсибилизация – погружение в пугающую ситуацию (в воображении или в реальности) с использованием расширителей влагалища.

2. Секс-терапия, включающая сексуальное образование, выполнение домашних заданий и упражнений (самостоятельно или с партнером).

3. Когнитивно-поведенческая психотерапия.

4. Гипнотерапия и релаксационные техники.

А. Назначение транквилизаторов или антидепрессантов[151]

Используется в тех случаях, когда пациенты имеют высокий уровень тревожности и недостаточно реагируют на психотерапию.

Б. Инъекции ботулинического токсина А[152]

Препараты на основе ботулотоксина вызывают временный мышечный паралич, снижая тем самым гипертонус мышц тазового дна. На данный момент это экспериментальная методика, применяющаяся в частной практике. Рандомизированные клинические исследования пока не проводились.

В. Местные анестетики

Применяются только как вспомогательное средство при комбинированной терапии вагинизма, например, для обезболивания при использовании расширителей.

Успех лечения вагинизма может достигать 100 %, и это неудивительно. Комплексный биопсихосоциальный подход дает нам такие возможности. Но приходится сталкиваться с различными трудностями, мешающими до 47,8 %[153] пациенток закончить лечение:

• искаженные представления о своей анатомии: «у меня физическая проблема, причем тут психология»;

• характер отношений с партнером и уровень взаимной поддержки;

• наличие у партнера сексуальных дисфункций;

• степень доверия к врачам и предложенным методам лечения;

• большая продолжительность заболевания и отсутствие эффекта от предыдущего лечения.

Послесловие

Наша славная пара, Саид и Гюльчатай, отличились полным незнанием анатомии и физиологии половой системы, выраженным культурными и религиозными ограничениями. К тому же семья девушки могла послужить великолепной иллюстрацией того, как папе воспитать в дочери склонность к вагинизму. Она страшно боялась вспыльчивого отца, впрочем, как и ее мама. Видела его агрессию по отношению к матери. Шагу не могла сделать без его одобрения. И мужа он ей выбирал «как для себя». После первой брачной ночи отец, не смущаясь, поинтересовался, остался ли доволен ее молодой муж. В таких условиях просто чудо, что они смогли вырваться из-под его надзора и отправиться на лечение. Помогало то, что Саид оказался парнем не из робкого десятка. И то, что в первом половом акте он сумел преодолеть «сопротивление вагины», доказало, что с анатомией у девушки все нормально.

Сексуальное просвещение и когнитивная терапия с применением гипноза внесли свой важный вклад в терапию пары, но с применением расширителей возникла небольшая проблема. Девушка никак не хотела их использовать. Возможно, с ней не согласятся некоторые исследователи, утверждающие, что дилататоры воспринимаются женщинами лучше, чем пальцы партнера[154]. Однако во многих случаях, особенно при невысокой степени вагинизма, как у нашей героини, упражнения с введением пальцев (своих или партнера) показали свою эффективность.

Саида совместная терапия не смущала, он с интересом воспринимал полезную информацию и участвовал в упражнениях. При этом он был весьма мотивированным на получение результата. Такая мощная поддержка укрепляла веру Гюльчатай в успех лечения. В результате через несколько сеансов пара смогла провести первый полноценный половой акт. Огонь смог растопить лед. Семья была спасена. Прощаясь с ними, я пожелал Гюльчатай поменьше общаться с токсичным папой. Она слегка напряглась, но посмотрев на мужа, расслабилась и согласилась. Огонь – страшная сила!

Вопрос 13

ДОКТОР, СКАЖИТЕ, МОЖЕТ ЛИ ЧЛЕН ЗАСТРЯТЬ В ВАГИНЕ?

«Penis captivus» или правдивая история «плененного пениса»

Эту чудесную историю мне захотелось рассказать вам в отдельной главе. Уж больно чувствительная тема. Особенно для мужчин. Сейчас поймете почему.

Началось все так. После сеанса Саид попросил жену подождать его в коридоре, а сам вернулся в кабинет. С таинственным видом прикрыв дверь, мужчина полушепотом поинтересовался:

– А правда, что член мог застрять внутри?

– Что?!

Я был удивлен таким невежеством. Что он себе надумал? Но парень был реально встревожен.

– Ну как у собак. Застрял и не вынуть. Я слышал такие истории. В первую брачную ночь, когда не смог сразу вытащить свой, я дико испугался и не знал, что делать.

– Зато организм знал, что делать. Заметил, как быстро «увял» пенис от страха? И тут же оказался на свободе, так?

– Не то слово – быстро, просто за секунду! – горячо согласился Саид.

– Ну вот так оно обычно и бывает. Хотя и случается крайне редко. Я за свою практику только про один случай знаю. И то лишь со слов «потерпевшего», который освободился подобно вам – очень быстро. Как думаете почему?

– Почему?

– Да потому что мы не собаки! Почитайте про строение пениса у собак и мужчин. Они сильно отличаются, что очевидно, ведь мы из разных биологических видов.

– То есть мне ничего не угрожает? – в его голосе еще слышались нотки сомнения.

– Если вы не оборотень, например, «человек-волк».

– Шутите! – Саид засмеялся с облегчением.

– Вопрос закрыт? – поинтересовался я.

– Закрыт! – бодро отрапортовал молодой человек и откланялся.

Но вы же не думаете, что на этом история «капкана для члена» исчерпана?

Мужчины, признайтесь, возникали у вас когда-либо в воображении страшные картинки члена, пойманного в «капкан вагины»? Да? Нет? Городская легенда про «плененный пенис» гуляет в народе давно. А как она родилась? Есть ли у нее реальные основания? Намеренно не будем касаться древних страшилок про «vagina dentata» (зубастая вагина), нашедших свое отражение в мифологии разных народов и культур. Ограничимся только одной занимательной историей, в которой замешаны медицинские светила XIX века.

Странное письмо

В конце ноября 1884 года Филадельфийские «Медицинские новости» опубликовали анонимную редакционную статью «Необычная форма вагинизма»[155]. В ней были подробно описаны несколько различных форм вагинизма и предполагалась возможной, с точки зрения физиологии, ситуация «пленения пениса». А уже 13 декабря 1884 года там же[156] было опубликовано письмо из Квебека (Канада), полученное 4 декабря от некоего Эгертона Йоррика Дэвиса, бывшего военнослужащего армии США. Начинается оно так:

«Уважаемый сэр!

Чтение превосходно написанной и поучительной редакционной статьи в Philadelphia Medical News от 24 ноября о формах вагинизма напомнило мне случай, который необычным образом подтверждает содержащиеся в нем утверждения».

Далее автор пишет, что во время прохождения практики в Пентонвилле (Англия) он стал свидетелем необычной истории. Его вызвали к паре, которая, занимаясь бурным сексом, столкнулась с проблемой.

«Она кричала, он боролся, и они вместе скатились с кровати и предприняли отчаянные попытки разделиться, но безуспешно. Он был крупным, крепким мужчиной, ростом более шести футов, а она была маленькой женщиной, весом не более девяноста фунтов…» Э. Й. Дэвис обнаружил, что пенис мужчины «был плотно заперт во влагалище, и любая попытка извлечь его сопровождалась сильной болью со стороны обоих».

Автор письма утверждает, что «это был, действительно, случай “De cohesione in coitu”»[157]. Причем попытки расцепить пару, используя воду и лед, не увенчались успехом. Только усыпив женщину хлороформом, им удалось освободить захваченный пенис. Пострадавший орган был в плачевном состоянии: «опухшим, мертвенно-бледным и в состоянии полуэрекции, которая не проходила несколько часов», к тому же сильно болел в течение нескольких дней.

Э. Й. Дэвис делает вывод, что спазм мышцы у входа во влагалище зажал пенис у основания, что удерживало кровь в органе. Он иллюстрирует картину цитатой Яго про «зверя с двумя спинами»[158]и задается вопросом: «как это могло случиться что Финеес, сын Елеазара, смог пронзить своим копьем израильтянина и мадианитянку (см. Исход[159]), учитывая, с какой ловкостью мужчина может при определенных обстоятельствах прерваться». При этом автор предполагает, что приведенный случай может дать объяснение библейскому сюжету.

Не находите странной эту историю? Нет? А между тем рассказ Э. Й. Дэвиса, вошел в историю медицины и… не вышел. Оказался плененным, как пенис в вагине. На целых 90 лет. Да-да, не удивляйтесь, до середины 1970-х годов мало кто задумывался о конкретных примерах «Penis captivus». Наконец в 1979 году многоуважаемый «Британский медицинский журнал» разродился исследовательской статьей некоего Ф. К. Тейлора[160]. В ней автор задается вопросом, может ли на самом деле произойти «пленение члена»?

Он обращает внимание на отличия вагинизма и пленения пениса:

1. По времени возникновения мышечного спазма. При вагинизме это происходит перед введением пениса, препятствуя проведению полового акта. При пленении пениса спазм возникает в процессе полового акта и препятствует его прекращению.