Андрей Кузнецов – Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы (страница 21)

Вы спросите, при чем тут эти препараты? При том, что добрый дедушка кломипрамин является предшественником большой группы антидепрессантов – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), появившихся в начале 90-х и получивших огромное распространение.

Сотни миллионов людей сексуально активного возраста постоянно принимают антидепрессанты, при этом более чем у 50 % опрошенных возникают сексуальные дисфункции[104].

Первые сообщения о серьезных сексуальных проблемах на фоне приема СИОЗС прозвучали в 1991 году. И только через 15 лет Бахрик[105] и Чока[106] дали описание сексуальной дисфункции после приема СИОЗС (PSSD). До сих пор расстройство не входило в международную классификацию болезней и лишь в 2019 году Европейское медицинское агентство рекомендовало фармацевтическим компаниям упоминать о PSSD в инструкциях к препаратам.

Расстройство встречается как у мужчин, так и у женщин. Причины его возникновения пока недостаточно изучены. Симптомы могут возникнуть с началом лечения СИОЗС и сохраняться месяцами, годами или неопределенно долго.

Симптомы PSSD

PSSD ошибочно считать психологической проблемой, на самом деле расстройство имеет лекарственное происхождение.

Диагностические критерии PSSD

1. Предшествующее лечение ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

2. Стойкое изменение тактильных и/или сексуальных ощущений в половых органах после прекращения лечения.

3. Подобные симптомы никогда не возникали до приема препарата и не имеют других причин (заболевания, лекарства, наркотики).

Профилактика и лечение

К сожалению, врачи пока не научились определять, у кого разовьется PSSD после прекращения приема антидепрессантов. Между тем психологические последствия PSSD могут быть разрушительными: развод, потеря работы, усугубление депрессии, суицидальные попытки. Впрочем, существует категория пациентов, незаинтересованных в сексе, для них потеря сексуального желания не является проблемой. При возникновении симптомов предлагается снижение дозировки, перерывы в лечении или отмена препаратов СИОЗС с переходом на антидепрессанты с другим механизмом действия. Эффективность данных мер может быть недостаточной. Регулярно публикуются результаты исследований с применением БАД – нутрицевтиков, веществ, влияющих на выработку оксида азота (NO), лазерного облучения малой мощности, фототерапии, электромагнитного сокращения мышц малого таза, физических упражнений. Но в настоящее время нет общепринятых стандартов лечения PSSD.

Более того, в научном сообществе учреждена премия в размере 100 000 долларов, для того, кто найдет эффективный способ лечения PSSD.

Психотерапия может использоваться в рамках биопсихосоциального подхода. Когнитивно-поведенческая терапия применяется для выявления и коррекции негативных мыслей, самообвинений в сексуальной неадекватности и низкой самооценки. Парная психотерапия повышает эффективность лечения, ведь каждый случай PSSD делает несчастными сразу двоих. Важную роль играет информирование партнеров о том, что снижение сексуального влечения и удовольствия является побочным эффектом лечения антидепрессантами, а не проблемой отношений.

Послесловие

По объективным причинам число встреч с Полиной было ограниченным и сами встречи происходили раз в месяц. За это время чувствительность полностью не восстановилась, яркого оргазма тоже не было, но секс в жизни пары стал лучше за счет эмоциональной близости и взаимной поддержки. Дочка росла и приносила больше радостей, муж стал с удовольствием помогать в домашних хлопотах. Вы спросите, а как там мама? С мамой они решили какое-то время не общаться. Жить, так сказать, по ее заветам. Но без нее. Такие дела.

Вопрос 10

МОЖНО ЛИ СЧИТАТЬ НАСТОЯЩИМ БРАК БЕЗ КОНСУМАЦИИ?

Коитофобия

Двое вошли в кабинет, поздоровались и уселись на диван. Она взяла его за руку. Возникла пауза. Что я вижу: молодые, прилично одетые, симпатичные. Но, как говорится, «лица на них нет». Она сжала губы, вцепилась в его руку, смотрит с тревогой. Ему скорее всего было больно от ее руки, но он терпел, сидел ровно, как будто в позвоночник железный кол вставили. Брови сведены, взгляд направлен вперед. Обстановка напряженная, – было заметно, как им тяжело здесь находиться. Интересно, как они до меня добрались, ведь еле живые…

– Я сейчас вернусь, – она внезапно вскочила и вылетела за дверь. Он беспомощно взмахнул руками и «прилип» к месту.

– Она вернется? – спросил я.

– Не знаю, – ответил он.

«Хорошенькая история», – подумал я и пошел на ресепшен.

– Тут сейчас девушка пробегала, вы не в курсе, куда она направилась?

– Спросила, где здесь туалет, – администратор была опытным сотрудником, быстро оценила ситуацию и попыталась меня успокоить, – должна вернуться.

«Хорошо бы», – подумал я и отправился в кабинет.

– Скоро вернется, – в свою очередь я попытался успокоить молодого человека.

В ответ он только вздохнул, не похоже было, что это ему принесло облегчение. Тягостное молчание снова повисло в воздухе, и с возвращением девушки ничего не изменилось. Села, привычно вцепилась в его руку. Молчат.

Стало ясно, надо бы помочь этим голубкам, а то они долго так могут просидеть. А еще, чего доброго, в обморок на пару грохнутся.

«Придется брать инициативу на себя», – мысленно потер я руки и приступил к делу.

– Давайте для начала познакомимся? – предложил я. – Меня зовут Андрей Николаевич, я врач-психотерапевт и не только. У меня пять врачебных специальностей, в каждой из которых я получил богатый опыт, потому что работаю в медицине более 30 лет. Много чего знаю и умею, многим уже помог. Поэтому меня, насколько понимаю, рекомендовали вам в качестве семейного психотерапевта, верно?

– В качестве сексолога, – выдавил из себя молодой человек. Девушка только утвердительно кивнула.

– Хорошо, значит в качестве сексолога. А как к вам обращаться?

Они назвали имена – Стас и Валя.

– Хорошо, Стас и Валя, чем я могу вам помочь? – продолжил я.

– Консумация брака![107] – вдруг выпалил он.

«Ого», – подумал я, редкое слово, нечасто его услышишь в нынешние времена, полные «кринжа», «рофлов» и «мемов».

Вслух сказал:

– Понятие мне, безусловно, знакомое. А если своими словами сказать? О чем это вы?

Он вздернул брови и уставился на меня недоуменно, потом посмотрел на спутницу, глубоко вздохнул и вымолвил:

– У нас в первую брачную ночь не было секса. И сейчас нет, хотя мы женаты уже почти год. Вот.

Он пожал плечами и снова поглядел на свою жену. Она снова смолчала.

– Угу, – кивнул я головой, – и что же вы хотите?

– Хотим начать половую жизнь, – не выдержав, вставила она.

– Хорошее желание. А что-то этому физически препятствует? Например, болезни, телесные особенности?

– Да нет. Мы оба здоровы, – ответил он, – просто хотим начать нормально заниматься сексом. Понимаем, что проблема не в теле, а в голове.

– Я вас поздравляю, – говорю, – значит, первый шаг к решению проблемы вы уже сделали!

Они вытаращили глаза.

Я улыбнулся и продолжил:

– Осознали, что секс у вас в голове и обратились за помощью к специалисту. Это важный шаг, поздравляю!

Пара с недоверием переглянулась, и он спросил:

– Спасибо, конечно. А что же дальше делать?

– Рассказывать свою историю. Как вы к этому пришли, как пытались исправить ситуацию, – в общем, все, что нужно для понимания причин происходящего. А я при этом буду задавать вопросы, это важная часть моей работы. Сразу предупреждаю, не все вопросы вам понравятся. И обратите внимание на те чувства, которые вы при этом испытаете. Они будут помощниками на пути выздоровления. Потом сделаем выводы, помните, у врачей это называется «диагноз». А на основании диагноза мы сможем получить ответ на ваш вопрос: «Что делать?» Это понятно?

– Да.

– Тогда приступим?

Они кивнули. Процесс пошел.

История Стаса и Вали

Они познакомились в университете, еще на 1 курсе. Проводили много времени в разных компаниях, но отношения ни с кем не заводили. А встречаться стали только в последний год учебы. Инициатором стал Стас, предложив прогуляться после занятий. Валя согласилась. Они разговаривали на любимые темы, гуляли, ходили в кино, потихоньку привыкая друг к другу в новом качестве. Целовались правда редко, Валя обычно смущенно уклонялась. До свадьбы о сексе и речи не было. А свадьба была большая, – так настояли их родители. Со всеми банальными ритуалами и глупыми проделками подвыпивших гостей. Родители были довольны, а молодожены не очень. К вечеру, после всего пережитого, они чувствовали себя крайне утомленными. И в первую брачную ночь, когда Стас начал аккуратно намекать на секс, она попросила: «Давай не сейчас, я очень устала». Он согласился. Прошло несколько дней, он решился напомнить ей про секс. Она ответила: «Я тоже этого хочу. Но, кажется, пока не готова». Решили снова отложить. Впереди было свадебное путешествие на море.

Поездка проходила хорошо, было много новых впечатлений, но первого секса так и не случилось.

В последний день перед отъездом он сказал ей: «У нас медовый месяц заканчивается, а мы даже не попробовали». Она ответила: «Давай сегодня попробуем». Наступил вечер, они отправились в постель. Она лежала на спине, он стоял перед ней на коленях, возбужденный.

– Можно? – спросил Стас.

– Да, – ответила Валя.