Алексей Яковлев – Нейрореабилитация. Часть 2 (страница 17)

– поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме пареза (паралича) мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделения вплоть до сухости глаза и сопровождается расстройством вкуса на передних ⅔ языка, слюноотделением и гиперакузией;

– поражение лицевого нерва до отхождения стремянного нерва дает такую же симптоматику, но вместо сухости глаза повышается слезоотделение;

– при поражении лицевого нерва ниже отхождения стремянного нерва гиперакузия не наблюдается;

– в случае поражения лицевого нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства.

Вопросы диагностики

Исследование состояние нерва посредством нейровизуализации включает оценку результатов компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и методов ультразвуковой диагностики (УЗИ). КТ и МРТ диагностика наиболее информативны в оценке краниальных мононевропатий, в частности определения мест компрессии лицевого нерва внутри канала, проходящего в сосцевидном отростке черепа. Методы УЗИ позволяют оценить структуру периферических нервов и изменение стандартных характеристик в зависимости от зоны предполагаемой компрессии. Сочетанное использование методов ультразвуковой диагностики и электрофизиологических исследований позволяют объективно оценить степень вовлечения нерва в патологический процесс и в совокупности с результатами клиники определить выбор наиболее эффективного лечения.

Если симптомы паралича лицевого нерва сопровождаются дополнительной очаговой неврологической симптоматикой или прогрессируют и/или не исчезают в течение долгого времени, необходимо проведение нейровизуализации. МРТ дает информацию о степени воспаления лицевого нерва и дополнительно может обнаружить образования в головном мозге, приводящие к параличу. Паралич Белла обычно имеет довольно типичный курс выздоровления. Примерно 70% больных выздоравливают полностью без лечения, и 85% выздоравливают полностью или почти полностью. У больных, у которых выздоровления не наблюдаются, МРТ может выявить МР-признаки воспаления нерва и исключить наличие внутричерепных образований, таких, как шваннома, гемангиома, менингиома, примитивная или вторичная холестеатома. МРТ с контрастным усилением также имеет прогностическое значение у пациентов с острым идиопатическим параличом лицевого нерва. Из обследованных детей с параличом лицевого нерва МРТ с контрастным усилением показала накопление контраста лицевым нервом в 40% случаев. Если нерв контраст не накапливал, среднее время выздоровления было значительно короче (9,5 нед против 19,3 нед).

В настоящее время нет единой позиции по поводу оптимального времени выполнения нейровизуализации. В клинической практике в настоящее время принято выполнять МРТ/КТ всем пациентам с явлениями невропатии лицевого нерва. Однако в ряде клинических рекомендаций можно встретить указания на целесообразность выполнения МРТ лишь при отсутствии улучшения в течение двух месяцев с момента развития невропатии или при ухудшении состояния пациента. Спазмы лицевой мускулатуры могут быть признаком раздражения лицевого нерва опухолью и являются показанием для назначения МРТ. Выздоровление при невропатии лицевого нерва в зависимости от тех или иных причин при использовании традиционных методов лечения наступает в 40—60% случаев; в 20,8—32,2% случаев через 4—6 нед может развиваться контрактура мимических мышц (сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона).

Неблагоприятными прогностическими признаками являются: полный мимический паралич, проксимальный уровень поражения (гиперакузия, сухость глаза), заушная боль, наличие сопутствующего сахарного диабета, отсутствие выздоровления через 3 нед, возраст старше 60 лет, выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований.

В 1882 г. W. Erb предложил определять тяжесть поражения лицевого нерва по результатам электрофизиологического исследования. Так, различают легкое поражение без изменений электровозбудимости лицевых мышц (длительность болезни не превышает 2—3 нед), среднее – с частичной реакцией перерождения (выздоровление наступает через 4—7 нед) и тяжелое – с полной реакцией перерождения (выздоровление (неполное) наступает через несколько месяцев). «Золотым стандартом» оценки функции лицевого нерва является ЭНМГ. Применение электрофизиологических методов исследования в остром периоде позволяет ответить на ряд основных вопросов (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005).

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.