Алексей Яковлев – Лечебная физкультура для пациентов с заболеваниями позвоночника (страница 2)
К методам активной ЛФК относятся: лечебная гимнастика (общеукрепляющая, дыхательная, рефлекторная, корригирующая, гидрокинезиотерапия, психомышечная), эрготерапия, лечебная ходьба, занятия ЛФК с использованием компьютерных технологий и биологической обратной связи, механотерапия в активном режиме и специализированные программы физической терапии.
К методам пассивной ЛФК относятся: массаж лечебный (рефлекторный, сегментарный, механический) и массаж классический (вибрационный, пневмомассаж, гидромассаж), лечение положением, механотерапия в пассивном режиме (в том числе с использованием робототехники), техники мануальной терапии – вертебротерапия, суставные манипуляции, мышечно-фасциальные манипуляции, кинезиотейпирование, экстензиотерапия (в том числе вытяжение и декомпрессия позвоночника).
Особенно перспективным направлением в современной концепции нейрореабилитации является комбинированное применение методов ЛФК.
С целью повышения физиологической нагрузки либо достижения более точного локального воздействия в практике ЛФК широко используются разнообразные технические средства, к числу которых относятся:
– снаряды, предметы и простейшие устройства (гимнастическая стенка, скамейки, мячи, палки, обручи, цилиндры, подвесные конструкции);
– тренажеры – учебно-тренировочные устройства для развития двигательных навыков, восстановления и совершенствования функций опорно-двигательного аппарата.
На практике широко применяется механотерапия с использованием циклических пассивно-активных тренажеров типа велоэргометра.
Кроме того, в реабилитационном процессе могут применяться:
– занятия на тредмилле; при этом более предпочтителен тредмилл, оснащенный стабилометрическими сенсорами и интерактивной системой моделирования препятствий и технологией биологической обратной связи (БОС);
– занятия на стабилометрических тренажерах (стендеры-вертикализаторы);
– занятия на эллиптическом тренажере;
– тренировка в динамическом параподиуме или стендере-вертикализаторе для больных с параплегией;
– различные типы силовых тренажеров (блочных, пневматических и др.) для отдельных групп мышц.
В настоящее время в клинической практике применяют различные варианты тренажеров – блоковые, маятниковые, изокинетические и другие.
Блоковые тренажеры встречаются наиболее часто. Основное их предназначение – предотвращение развития контрактур в крупных суставах (коленный, тазобедренный и др.) после переломов и других травматических повреждений, требующих длительного лечения. Подобные устройства представляют собой систему блоков, позволяющих пациенту тренировать определенные группы мышц, осуществляя движения в суставах заданной амплитуды. Как правило, подобная процедура имеет высокую эффективность и безопасна для больных.
Маятниковые тренажеры используются для тех же целей – предупреждение развития контрактур и увеличение амплитуды возможных движений в суставах. Положительное воздействие осуществляется за счет инерционного воздействия, создаваемого за счет первоначальной активной фазы движения, позволяющей запустить маятниковую систему. Продолжительность подобного физиолечения должна составлять 15—25 минут в зависимости от состояния пациента.
Изокинетические устройства применяют для воздействия на большие группы мышц и используют преимущественно у спортсменов после тяжелых травм. Подобные приборы основаны на сопротивлении тренажера активному движению руками или ногами, что позволяет тренировать опорно-двигательную систему без совершения амплитудных движений.
Помимо указанных устройств, существуют и другие методы механотерапии. Имеющиеся тренажеры могут быть или механическими, или роботизированными системами, управление которыми осуществляется через компьютерный интерфейс.
Использование любых технических устройств для лечения заболеваний всегда влечет за собой определенные риски для пациента. Для их устранения в процессе проведения механотерапии следует придерживаться следующих правил: выбор любого тренажера всегда осуществляет только лечащий врач, так как различные устройства имеют свои собственные показания и противопоказания, о которых пациент может быть не информирован. При выставлении амплитуды движений тренажера или уровня сопротивления движениям больного, следует также использовать выбранные доктором настройки. Ни в коем случае не стоит самостоятельно менять установки на физиотерапевтических аппаратах. В противном случае возможно получение травм и ухудшение состояния пациента. Любые упражнения должны выполняться под присмотром медицинского работника, особенно при первых занятиях на тренажерах, в том числе под контролем таких показателей как: артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДД). При появлении любых неприятных ощущений, лечебный сеанс должен быть остановлен.
Аппараты для механотерапии с высокой скоростью вращения способствуют целому ряду позитивных эффектов, в том числе улучшают качество и эргономику ходьбы, мелкой моторики, повышают баланс равновесия и постуральную устойчивость.
Лечебная физкультура при спондилогенных заболеваниях
В профилактике и лечении заболеваний позвоночника (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, спондилез, спондилоартроз, радикулопатии и т.д.) существенное значение имеют систематические занятия специальной лечебной гимнастикой.
Заниматься лечебной гимнастикой можно в любое время дня. Очень полезно утром сразу после сна выполнить несколько упражнений, затем совершить утренний туалет и продолжать выполнение упражнений согласно предписанному врачом и методистом ЛФК комплексу.
Одежда во время выполнения упражнений должна быть легкой, не стесняющей движений, но и не допускающая переохлаждения. Лучше всего – шерстяной тренировочный костюм.
Некоторые из рекомендованных вам упражнений полезно выполнять в течение рабочего дня. Появление болевых ощущений во время выполнения упражнений является сигналом к снижению амплитуды выполнения упражнений, их интенсивности или к полному прекращению их выполнения. Для того, чтобы занятия лечебной гимнастикой приносили наибольшую пользу, следует:
1. Выполнять упражнения ежедневно, регулярно;
2. Выполнять упражнения старательно, в медленном темпе, не искажая самовольно форму, скорость и интенсивность выполняемых упражнений;
3. При выполнении упражнений не задерживать дыхание.
В целом упражнения ЛФК представляют собой довольно унифицированные эргономичные кинезиотерапевтические модули в основе которых, так или иначе лежат отдельно программируемые движения, выполняемые из определенного исходного положения (И.п.). Унификация – одно из ключевых достоинств лечебно-физкультурных и оздоровительных упражнений. Те или иные виды упражнений могут применяться с одинаковым успехом у пациентов с различной патологией, но при этом со схожим функциональным дефицитом. Задача специалиста лечебной физкультуры из широкого спектра кинезиотерапевтических модулей выбрать для пациента именно те упражнения, которые окажутся наиболее эффективны и безопасны на данном конкретном этапе реабилитации, с учетом наличия у пациента той или иной основной и сопутствующей патологии. Таким образом, несмотря на схожесть различных вариантов упражнений, подход к каждому пациенту должен быть строго персонифицирован. Далее будут рассмотрены отельные варианты упражнений.
Комплексы лечебной физкультуры при заболеваниях позвоночника
1. Шейно-грудной отдел позвоночника
Лечебная физкультура для стабилизации шейно-грудного отдела позвоночника
1. Сжимание-разжимание кистей, сгибание-разгибание стоп;
2. Круговые движения кистями, стопами;
3. Поднимание-отведение-опускание плеч – 3—4 раза;
4. Покружить плечами, поочередно правым и левым, одновременно, вперед и назад – 4—5 раз;
5. Ладони на колени. Поворот ладонями вверх-вниз;
6. Носки врозь, пятки вместе. Носки вместе, пятки врозь;
7. Соединение: поворот ладонями вверх-вниз, носки врозь-пятки врозь. Колени соединены;
8. Перекаты с пятки на носок;
9. Движение пальцами ног вперед-назад по полу;
10. Пробежка ступнями;
11. Руки вверх вдох, вниз – выдох;
12. Повороты головы в стороны;
13. Наклоны головы вперед, в стороны 2—3 раза;
14. Наклоны головы в стороны, вперед, назад с сопротивлением (рукой) 2 раза;
15. Рисование носом цифр 1—9;
16. «Снимание свитера» 2—3 раза;
17. Чередование округления спины, прогибания спины 3—4 раза. Руки на поясе;
18. Потянуться одной рукой к полу. Смена рук – 2—3 раза;
19. Руки согнуты в локтях, разведены в стороны. Пружинящие движения для сближения лопаток – 2—3 раза;
20. Руки на поясе, отведение ноги в сторону 4—5 раз;
21. Ноги на ширине плеч. Обнимание себя, развод рук в стороны – 2—3 раза;
22. Согнутые в локтях руки перед грудью. Поочередное отведение рук – 2—3 раза;
23. Руки вверх вдох, вниз выдох 3 раза.
1. Подъем палки перед грудью, вверх над головой, вниз за голову (по возможности, только до болевого порога) 5 раз;
2. Подъем палки перед грудью, прижимание к груди 10 раз;
3. Катание палки по бедрам ладонью, ребром ладони, каждым пальцем по отдельности;
4. Кручение палки за телом пальцами;