Алексей Орган – Биоритмы и кислотообразующая функция желудка (страница 2)
Стимулированную секрецию оценивают в течение 45 мин. – 1 час.
– менее 1,2 – гиперацидное состояние;
– от 1,2 до 2,0 – нормацидное состояние;
– от 2,1 до 3,0 – гипоацидное состояние;
– от 3,1 до5,0 – субацидное состояние;
– более 5,1 – анацидное состояние;
– более 6,0 – компенсация ощелачивания в антральном отделе желудка;
– от 4,0 до 5,9 – снижение ощелачивающей функции антрального отдела желудка;
– от 2,0 до 3,9 – субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.
– менее 2,0 – декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка.
Учитывая вышеизложенное предлагаем ввести новое понятие нормального кислотообразования и добавить еще два параметра –
Мы предлагаем ввести понятия
При определении саногенных лимитов кислотообразования, мы, прежде всего, исходили из параметров оптимальной активности протеолитических ферментов. Нижнюю границу кислотности ограничили показателем рН 5, так как это нижний предел кислотности для оптимального действия протеолитических ферментов.
Верхнюю границу кислотности мы ограничили показателем рН 1,5, так как это верхний предел кислотности, при которой отмечается высокая активность протеолитических ферментов.
Соляная кислота создает наилучшие условия для действия протеолитических ферментов (оптимум их действия отмечается при рН 1,5 – 2,0, но активность сохраняется даже до рН 5,0), вызывает набухание пищи, увеличивает проницаемость клеточных структур, способствует денатурации белка.
Кроме того, большинство исследователей отмечают, что исходная рН кислотообразующей зоны менее 1,5 чаще всего встречается при заболеваниях желудка. (Ю.Я.Лея,1987 и др.).
При рН 1,5 – 2,0 используется атропиновый тест.
А при рН тела желудка больше 5,0 используется гистаминовый или пентагастриновый тесты.
Таким образом, саногенные лимиты кислотообразующей функции желудка это состояние процесса кислотообразования в теле желудка при котором рН колеблется от 1,5 до 5 ед.
Ю.Я. Лея, 1987 предлагает простую систему описания результатов рН-метрии желудка, основанную на многолетнем собственном опыте и данных Тондий Л.Д. с соавт. 1997 и др. Эта система максимально приближена к объективным цифровым рН-метрическим данным и предназначена для повседневного клинического использования. Основная схема описания динамики рН кислотообразующей зоны желудка с некоторыми изменениями отражает наиболее частые виды нарушения желудочного кислотообразования.
1. Нормальное кислотообразование желудка.
2. Базальное кислотообразование желудка, pH… атропиновый тест отрицательный.
3. Пониженное кислотообразование желудка I: базальный рН …; рН после введения пробного стимулятора …
4. Пониженное кислотообразование желудка II: базальный рН и рН после введения пробного стимулятора …; рН после парентерального стимулятора …
5. Пентагастрино- или гистаминорефрактерная анацидность желудка.
1. Нормальными следует считать ацидограммы с кислой средой (рН 1,5…2,0) в зоне кислотообразующих желез в базальных условиях и положительным атропиновым тестом (Лея Ю.Я., 1987).
Нами в главе IV дано более расширенное определение нормального кислотообразования желудка. Предлагаем учитывать еще три параметра: рН антрума желудка, состояние компенсации (разница между рН антрума и рН тела желудка – не менее 3 ед. рН) и стимулированное кислотообразование.
2. Базальное кислотообразование желудка на уровне рН менее 2, которое не подавляется атропином.
Для точности заключения целесообразно дополнить фразой « в пределах рН …» и указать конкретный диапазон изменения рН кислотообразующей зоны желудка у данного пациента. Например, базальное кислотообразование желудка, рН 1,6…1,9. Атропиновый тест отрицательный. Это самый частый вид нарушения кислотообразования желудка.
Базальное кислотообразование высокой активности (рН менее 1,5 кислотообразующей зоны) также часто встречается в клинической практике. Оно свидетельствует о заболеваниях воспалительного характера, в особенности при остром процессе.
При кислотообразовании (рН 1,5-2,0) внутрижелудочная среда в кислотообразующей зоне не отличается от таковой при нормальном кислотообразовании.
Существенное различие между упомянутыми видами желудочного кислотообразования заключается в том, что нормальное кислотообразование поддаётся регулированию – под влиянием атропина рН кислотообразующей зоны заметно повышается. В случае патологии базальное кислотообразование желудка на уровне менее 2 не поддаётся регулированию – рН кислотообразующей зоны после введения атропина не повышается. Последнее свидетельствует о гуморальной природе базального кислотообразования, в первую очередь, об участии в процессе стимуляции кислотообразования гистамина. Такой вид базального кислотообразования часто встречается при развитии в организме очага воспаления и в отличие от нормального кислотообразования является признаком болезни.
Базальное кислотообразование низкой активности (рН кислотообразующей зоны 2…5). Такой вид нарушенного кислотообразования свидетельствует, что кислотообразующий аппарат желудка в базальных условиях вырабатывает секрет с невысокой концентрацией ионов водорода.
Тут необходимо дифференцировать от ситуации, когда в желудке пациента находится значительное количество жидкости (стеноз привратника). Последняя разбавляет секрет кислотообразующих желез и искажает базальный рН антральной части, и даже тела желудка.
При базальном кислотообразовании низкой активности атропиновый тест не применяется. Порядок исследования такой же, как у пациентов с близкой к нейтральной внутрижелудочной средой в базальных условиях.
Чтобы выяснить функциональные возможности кислотообразующих желез, необходимо пользоваться пробным и, если нет противопоказаний, парентеральным стимулятором: при наличии функциональных возможностей наблюдается понижение рН кислотообразующей зоны, а при их отсутствии рН практически не меняется.
Результаты исследований отражают в заключении о желудочном кислотообразовании.
К примеру: «Базальное кислотообразование желудка, рН 2,9…3,7, с наличием функциональных возможностей. В течение 1 часа после введения алкогольного пробного стимулятора рН кислотообразующей зоны существенно не меняется, а после введения пентагастрина уменьшается до 2».
3. Близкая к нейтральной внутрижелудочная среда в базальных условиях в зоне кислотообразующих желез – от слабокислой (рН 5,1…6,9) до слабощелочной (рН 7,1…8) – свидетельствует о слабовыраженном кислотообразовании или об его прекращении. Такое состояние кислотообразующей функции желудка подразделяется на два вида (пониженное кислотообразование желудка I и II). Пониженное кислотообразование желудка I признаётся тогда, когда рН понижается в ответ на пробный стимулятор. Степень этого изменения бывает разной. По окончании действия стимулятора внутрижелудочный рН опять может повышаться.
Рис. 1 Варианты пониженного кислотообразования желудка I.
1 – пониженное кислотообразование I: базальный рН около 7;
рН после введения пробного стимулятора в пределах от 1,4.. .1,7;
2 – пониженное кислотообразование I: базальный рН около 7;
рН после введения пробного стимулятора в пределах 4,3.. .5,0;
Пр-н – начало действия пробного стимулятора.
На рисунке 1 показаны 2 варианта пониженного кислотообразования I.
При первом варианте рН понижается в ответ на пробный стимулятор до уровня 2 и менее <2. При втором варианте рН в ответ на пробный стимулятор понижается, но не до уровня 2.
В клинике встречаются случаи, когда применение какого-либо пробного стимулятора не вызывает кислотообразования в желудке, но при использовании у этого же самого пациента другого пробного стимулятора желудочное кислотообразование усиливается.
При обследовании пациентов с отсутствием или нечеткой реакцией кислотообразующих желез на пробный стимулятор нужно решить вопрос о максимальной кислотообразующей способности желудка, т.е. выяснить силу ответной реакции кислотообразующих желез на парентеральный стимулятор (тест для максимальной стимуляции кислотообразующих желез).
В заключении о желудочном кислотообразовании пациента указывается диапазон изменения рН кислотообразующей зоны желудка.
4. Пониженное кислотообразование желудка II.
Это такое состояние кислотообразующей функции, когда понижение рН имеет место лишь в ответ на максимальную стимуляцию кислотообразующих желез (гистамин, пентагастрин). При этом могут наблюдаться также 2 варианта. При первом варианте после введения гистамина или пентагастрина рН понижается до 2 и менее (< 2); при втором варианте в период действия стимулятора рН уменьшается до 5.