Тщательное, но без фанатизма медицинское обследование и лечение выявленных заболеваний являются важными первыми шагами для пациентов с шумом в ушах. Однако физикальное обследование, как правило, не выявляет четкой причины, то есть идиопатического шума в ушах.
Важно отметить, что во всех случаях можно провести различие между 1) шумом в ушах и 2) реакцией на шум в ушах, которая стала известна как тиннитус-дистресс или катастрофизация телесных сенсаций.
Общее воздействие шума в ушах зависит от характеристик шума в ушах и психических и психологических особенностей пациента. Например, шум в ушах, скорее всего, будет раздражать, если он громче или имеет характер визга, гула.
Некоторые мои коллеги ошибочно предположили, что психоакустические факторы не имеют значения или не связаны с раздражением от шума в ушах.
Психоакустические факторы действительно важны, хотя это всего лишь один из видов факторов, который следует учитывать при понимании воздействия шума в ушах на пациента. Отсутствие высокой корреляции между громкостью и раздражением, гневом не означает, что громкость не важна для субъективного благополучия пациента. Мы пришли к выводу, что пациенты с «легким» шумом в ушах не испытывают такого сильного стресса, как те, кто жалуется на громкий шум в ушах. Кроме того, пациенты, которые находятся в состоянии стресса или не выспались должным образом, находят шум в ушах более раздражающим и давящим.
Шум в ушах не является «расстройством личности», «галлюцинацией», «инсультом», «деменцией», «шизофренией», «опухолью», «эпилепсией», «психосоматикой», НО психологические факторы вовлечены в развитие и поддержание этого сбоя в работе нервной системы.
Хотя у пациентов с тяжелым шумом в ушах может наблюдаться клиническая депрессия, по нашему опыту, серьезно выраженные психиатрические расстройства редки у большинства пациентов с шумом в ушах. В конце концов, очень немногих из нас вообще не беспокоило бы, если бы мы постоянно слышали нежелательный звук, который мы не можем контролировать.
Говоря про психологические факторы, хочу познакомить вас с феноменом NQR, или «что-то происходит со мной», или «я что-то сыплюсь… обрастаю болячками, одно вылечил, другое возникло».
• Возможно, вы наблюдали, что в сложные, «ответственные» периоды вашей жизни первыми показывают, что что-то идет не так, ваши мышцы. Они напрягаются, и вы чувствуете себя менее гибким, зажатым «как струна», «как собранный», «как граната, которая взорвется».
• К этому дополняется еще ряд симптомов, которые мы называем «соматизацией» (с или без боли). Например, тошнота, ломота в теле, слезливость, желудочно-кишечные симптомы, головная боль, тики и целый спектр всего.
• Все это происходит в связи с тем, что ваше тело готовится к режимам «беги», «защищайся», «небезопасно», «замри» или «уперся в потолок», «отойди», «оттолкни», «не слушай» и др. И все-таки в современном мире при накопленном стрессе мы чаще остаемся в сидячем положении, пробуем отвлечься, убегаем от физической или когнитивной (мысленной) угрозы. Напряжение растет, появляется мышечная боль, спазм, нарушается работа желудочно-кишечного тракта.
• Тиннитус появляется именно в этот момент, когда в вашем теле скапливается нерастраченная энергия от сидячего образа жизни, мыслей-провокаторов и эмоций. Я называю это состоянием «психологической затопленности». И тогда звуки внутри вашего тела воспринимаются ярче, порог чувствительности увеличивается. Вы превращаетесь в струну, которая натянута и вот-вот может порваться.
• Это не значит, что с вами «что-то не так». Просто вы долгое время тратили энергию на то, чтобы быть кем-то другим, или жили в режиме автопилота: «терпи», «угождай», относись к себе как к инструменту.
• Вы не можете больше технически или инструментально-потребительски к себе относиться. Идеальных людей не существует, и всю жизнь стремиться к идеалу просто-напросто непродуктивно, так как это неизмеримая величина и вы все время будете сталкиваться с «недостаточно».
• Большинство людей, которые относятся к себе потребительски, сталкиваются с феноменом «что-то происходит со мной». Абсолютно нормально временами остановиться, обратить внимание на то, что с вами происходит, и поменять отношение к себе. Вам позволено испытывать любые чувства, эмоции и не быть инструментом, который так удобен для многих.
• Не нужно пытаться отвлечься от симптомов, убегать, «справляться» или игнорировать что-то, запасаться рядом препаратов (особенно БАДов), чтобы «не чувствовать», «избавиться», «выключить» себя.
• Попробуйте заменить потребительский подход на безусловную любовь к себе, самопринятие и самострадание. Разрешите себе прочувствовать те части самого себя, которые вам не особенно нравятся, включая телесные симптомы, которые сейчас выступают индикатором психического неблагополучия.
Шум в ушах может повлиять на всю жизнь человека, может препятствовать интеллектуальной работе и ухудшать качество жизни в целом. В некоторых случаях шум в ушах может привести к самоповреждающему поведению (расчесы, порезы, физическое изматывание себя), мыслям о самоубийстве (избавлении от симптомов), гиперсомнии (уход в сон).
Сильный шум в ушах часто сопровождается гиперакузией и аффективными (эмоциональными) расстройствами: фоно фобией, депрессивностью и гипермобилизацией ( заострение ситуативной тревожности).
Если говорить про гиперакузию как форму повышенной чувствительности (сензитивности), то звуковые колебания в воздухе становятся закодированными эмоциональными сигналами, которые мозг интерпретирует как «звук опасности». При шуме в ушах отсутствуют колебания звуковых волн, вызывающие возбуждение нервных волокон. При большинстве форм шума в ушах некоторые нервные волокна возбуждаются сами по себе. Мозг интерпретирует эти сигналы как звук, появляется реакция «что-то происходит», «нужно что-то делать», «важно», «интерпретируй».
Сообщалось практически о каждом типе звуков, когда пациентов просили описать звук, который они слышат в ушах. Чаще всего сообщается о «звоне» и «высоком тоне». Другие звуки, о которых обычно сообщают, включают «шипение», «провод высокого напряжения», «жужжание», «шипение» и «сверчки». Многие люди слышат более одного звука, которые меняются или сменяют друг друга. Ряд пациентов даже классифицируют по-своему шум в ушах у себя и различают их.
Шум в ушах и слуховые галлюцинации – это восприятие звуков при отсутствии внешнего шума. Субъективный шум в ушах и галлюцинации – это фантомные звуки. Шум в ушах отличается от галлюцинаций и объективного шума в ушах, который вызывается звуками, генерируемыми в организме и передаваемыми в ухо. Шум в ушах – это слышание бессмысленных звуков. Галлюцинации состоят из осмысленных звуков, таких как музыка или речь, и возникают при шизофрении, после приема определенных лекарств, они могут возникать (редко) при расстройствах височной доли головного мозга.
Описание пациентами своих симптомов является единственной подсказкой, и это может ввести в заблуждение, поскольку они указывают на ухо, которое редко является местом патологии. Именно аномальная нейронная активность в головном мозге вызывает субъективный шум в ушах. Эта аномальная нейронная активность может возникать в ухе, но, скорее всего, она генерируется где-то в головном мозге. Существует два способа, с помощью которых в мозге (а точнее, в нервной системе в целом) может возникать аномальная нейронная активность, которая может быть интерпретирована как звук. Один из них заключается в нейронной активности на периферии слуховой системы, которая имитирует активность, вызываемую звуком, достигающим уха. Другой путь – через аномальную нейронную активность, генерируемую где-то в восходящих слуховых путях. Способ, которым генерируется нейронная активность, вызывающая шум в ушах, подробно неизвестен, но недавние исследования показали, что эта активность отличается от той, которая вызывается звуковой стимуляцией, а это означает, что различные формы шума в ушах могут генерироваться по-разному. Есть свидетельства того, что хронический шум в ушах через некоторое время становится принципиально иным, меняется или спонтанно проходит.
• внезапные изменения в слуховой функции (перенесенные заболевания, осложнения);
• шумовое воздействие или акустическая травма;
• побочный эффект от принимаемых лекарств;
• изменения в качестве сна;
• переезд, смена места жительства, изменения в режиме сон – бодрствование, работа – отдых (изменения в «гигиене труда»);
• изменения в гормональном фоне, например катехоламинов;
• «затопленность эмоциями» или сдерживание эмоций;
• отсутствие чувства усталости, феномен «выключенного тела» или инструментального отношения к нему;
• напряжения в шее, лице, жевательных мышцах (мышечные блоки), наличие бруксизма дневного/ночного;
• чрезмерный мониторинг, фокусировка, наличие страхов, связанных с тиннитусом. Это все стимулирует нейронную активность ряда структур головного мозга;
• постоянное стремление избавиться от тиннитуса, переключиться, борьба с ним, которые еще больше укрепляют проводящие пути нервной системы, ответственные за генерацию звука и адаптацию к нему.
Шум в ушах (тиннитус), как и нейропатическая боль, является типичным примером нарушений в работе пластичности со стороны нервной системы, т. е. ее способности к гибкой адаптации, перестройке, восстановлению (например, после перенесенного COVID-19[1], операции под общим наркозом, длительного периода изматывающей работы с нарушением сна).
