Алексей Киселев – Николай Пирогов. Страницы жизни великого хирурга (страница 32)
Одной из самых знаменитых, а может быть, самых значительных работ Николая Ивановича Пирогова является его атлас топографической анатомии распилов, произведенных на замороженных трупах. Работа над ним была начата в 1849 г. и продолжалась почти десять лет. Она продолжалась и тогда, когда Пирогов был командирован на Крымскую войну, и после его ухода из академии. Работа над текстом к атласу распилов была завершена только в 1859 г. В это время Пирогов (после ухода из академии в 1856 г.) уже работал в должности попечителя учебных округов – сначала Одесского, а затем Киевского.
Нельзя не заметить, что, приступая к новой грандиозной работе, Пирогов, по существу, еще не мог «остыть» от только что завершенной работы над атласом, посвященным патологии холеры. Такая неутомимость не может не поражать.
А начинался этот новый творческий этап в жизни Николая Ивановича при таких обстоятельствах. В январе 1849 г. последовало Высочайшее повеление отпустить из Кабинета Его Величества оставшиеся после прекращения издания анатомических таблиц профессора И. В. Буяльского 857 руб. 43 коп., а всего 9323 руб. 98 коп. для продолжения издания анатомико-хирургических таблиц «Прикладной анатомии» профессора Пирогова[82]. Однако к этому времени у него созрела новая идея. Появление ее в различных литературных источниках, посвященных жизни Пирогова, описывается приблизительно одинаково. Однажды зимой, проезжая по Сенной площади, где находился популярный петербургский рынок, тот самый, где усмирял холерный бунт Николай I, Пирогов обратил внимание на разрубленные замороженные мясные туши. Очевидно, они были заготовлены хорошим острым топором, так как четко были видны срезы анатомических структур. Их вид произвел на Николая Ивановича большое впечатление, и у него возникла мысль воспользоваться методом заморозки трупов и последующих разрезов для получения изображения топографических отношений анатомических структур тела человека. При этом появлялась возможность сохранить естественные отношения органов, так как при обычном анатомировании они неизбежно искажались.
Пирогов немедленно произвел пробные исследования в Анатомическом институте. Своей идеей и первыми результатами этой работы он поделился в тесном кругу близких коллег, входящих в его научный кружок (Пироговский ферейн), и, как всегда, не откладывая, тотчас же приступил к работе.
Основной замысел своего труда и его цель Пирогов изложил в объяснительной записке, где писал: «Автор топографической анатомии разрезов человеческого тела сделал себе задачей исследование нормального и патологического положения органов и частей тела человека посредством разрезов, проведенных в трех главных направлениях (поперечном, продольном и передне-заднем) через все области».
Для этой цели трупы в течение трех дней замораживались до каменной плотности. Распилы производились специальной фурнирной пилой, которая была сделана механиком Профетом на личные средства Пирогова. Она занимала в госпитале целую комнату недалеко от Анатомического института[83]. Пила позволяла делать при распиле пластины тканей не толще трех линий[84]. Интересен был и прием зарисовки произведенного распила. Для этого употреблялось расчерченное на квадраты стекло, которым покрывалась распиленная пластинка, предварительно вытертая в холодной комнате губкою, намоченной в горячей воде, отчего пластинка тотчас же покрывалась тонким слоем льда. Бумага, на которую наносился рисунок, также была квадрирована, как и стекло, вследствие этого художнику оставалось только разместить в квадратах бумаги те самые фигуры, которые просвечивают через соответствующие им квадратики стекла. При таком способе срисовывания не было места игре воображения художника[85].
Ближайшим помощником Пирогова был его верный товарищ Г. Х. Шульц. Пирогов был поглощен этой работой. Даже находясь в боевых условиях в Крыму, он не забывал о ней. В своих письмах жене (о втором браке Николая Ивановича будет подробно рассказано ниже) Пирогов неоднократно посылал через нее свои указания Шульцу.
Вот некоторые из них. В письме Александре Антоновне от 26 января 1855 г. он пишет: «Скажи Шульцу, чтобы он во время пиления посматривал за вещами, сложенными в той комнате, где стоит пила… я боюсь, что половина вещей растеряется. Скажи ему, чтобы он пилил вдоль
Не вдаваясь в описание этого грандиозного атласа, изображения которого были выполнены в натуральную величину, следует привести некоторые важнейшие выводы, сделанные Пироговым на основании этого исследования.
Так, он установил, что за исключением полостей глотки, носа и ушного барабана (барабанной полости), а также каналов дыхательного и кишечного, ни в какой части тела в нормальном состоянии никогда не встречается пустого пространства. Стенки прочих полостей плотно прилегают к стенкам заключающихся в них органов. Каналов в виде трубок, кроме кишечника, нет в нормальном состоянии тела; они только тогда образуются, когда через них проходит какая-нибудь жидкость или постороннее тело. То же наблюдается и в суставах: как бы мало ни соответствовали друг другу две суставные поверхности, между ними нет ни малейшего пространства.
Вернувшись в 1856 г. в Петербург, Пирогов приступил к завершению работы над своим атласом. При этом у него появилась новая оригинальная идея. В своем письме И. В. Бертенсону, написанном в 1880 г., Николай Иванович вспоминал, как он «напал на мысль вместе с разрезами замороженных трупов пластинками в 3 направлениях, представить первые опыты скульптурной анатомии; для этого я придумал обнажать разные (особенно подвижные) органы в нормальном их положении на замороженных трупах, работая через оледеневшие ткани долотом и молотком»[89]. Так Пирогов смог получить превосходные препараты, чрезвычайно поучительные для врачей. Положение многих органов (сердца, желудка, кишок) оказалось вовсе не таким, как оно представлялось обыкновенно при вскрытиях, когда от давления воздуха и нарушения целости герметически закрытых полостей это положение значительно изменялось.
Этот оригинальный способ анатомического исследования, впервые предложенный Пироговым, теперь известен как скульптурная или «ледяная анатомия». Неудивительно, что он мог родиться в северной стране, где зимой стоят морозы. Неудивительно и то, что эта мысль возникла у человека, в груди которого никогда не угасал огонь научного творчества.
Такой метод, при котором органы в замороженном теле остаются на своих местах, не подвергаясь смещению и тем самым создавая трехмерную картину истинной прижизненной формы и взаимоположения органов и тканей, можно сравнить, как справедливо замечает известный отечественный топографоанатом Н. Ф. Фомин[90], с современным исследованием, достигаемым магнитно-резонансной компьютерной томографией.
В 1859 г. выпуском пояснительного текста на латинском языке было закончено издание атласа Н. И. Пирогова «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов через замороженное тело человека».
Атлас Пирогова, который быстро разошелся по библиотекам европейских университетов, представляет собой многотомное монументальное произведение, которое содержит изображения 970 распилов на 224 таблицах и отдельно четыре тетради объяснительного текста. Рисунки, сделанные с натуры, изготовлялись художниками Поль-Пти и Сартори (Белогорский П. А., 1898), а также Моховым, Мейером и Мартинсоном (Максименков А. Н., 1961), они были изданы литографическим способом.
Литографические камни, с которых печатался атлас, сохранились до наших дней. Это живые свидетели научного подвига великого хирурга. После разрушения музея Пирогова в советское время они оказались рассеяны по всей стране. В Военно-медицинской академии святые раритеты русской анатомической науки хранятся и демонстрируются на кафедре госпитальной хирургии, кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией, а также на кафедре нормальной анатомии.
16 июня 1860 г. Российская академия наук вновь удостоила Пирогова Демидовской премии. Таким образом, Николай Иванович Пирогов стал единственным русским ученым, который был четырежды отмечен этой самой высокой наградой русских ученых.
Произведение великого анатома и хирурга является неисчерпаемой сокровищницей, которая, по мнению крупнейшего отечественного топографоанатома А. Н. Максименкова (1961), еще далеко не освоена. Метод распилов замороженных трупов стал не только учебным и научным пособием, он открыл новую страницу в исследовании человеческого тела и новые пути в развитии топографической анатомии как науки.
Атлас Н. И. Пирогова в настоящее время представляет собой библиографическую редкость. Между тем его научное значение нисколько не уменьшилось. Поэтому можно с глубоким удовлетворением отметить выход в свет репринтного издания всех 4 томов этого атласа, который был осуществлен в 1997 г. под руководством Б. В. Петровского и Ю. Л. Шевченко Всероссийским научным центром хирургии и Военно-медицинской академией.