Алексей Федоров – Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте (страница 20)
– Внимательно изучите меню: рядом с калорийностью блюд все чаще указывают содержание соли и жиров.
Ну и в качестве примера – вариант практически безболезненной для кошелька и аппетита замены нашего стандартного меню на меню согласно принципам DASH-диеты. Обратите особое внимание на сравнение содержания хлорида натрия.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет без таблеток нормализовать давление в 30–40 % случаев, то есть у каждого третьего гипертоника. У остальных цифры пусть и не придут в норму, но станут значительно ниже, и для контроля за давлением потребуется меньше лекарств.
Но что делать, если давление все равно повышается? Для начала – пройти обследование. Вы помните, что в 90 % случаев причина повышения давления эссенциальная – одной конкретной причины нет? Но никогда не следует забывать про оставшиеся 10 %. Ибо если вы изменили образ жизни, питание, сбросили лишний вес и отказались от вредных привычек, а артериальная гипертензия сохраняется, очень важно исключить оставшиеся 10 %, у которых всегда есть конкретная причина. Я не зря сказал артериальная гипертензия, а не гипертоническая болезнь. Пока мы не исключили все остальные причины, мы говорим о регулярных подъемах давления как о синдроме, а не болезни. И лишь не выявив других предпосылок для повышения давления, назовем болезнь гипертонической и начнем лечение с помощью таблеток.
Несмотря на то что основной симптом одинаков, есть «зацепки», которые помогут диагносту. Так, если банальная гипертония развивается постепенно, то симптоматическая чаще появляется внезапно, давление достаточно быстро достигает высоких цифр, а препараты, снижающие давление, не так эффективны. Если в роду заболевшего не было случаев гипертонической болезни, это также заставляет задуматься. Ситуация, когда поначалу гипертония хорошо поддавалась лекарственному лечению, а затем вышла из-под контроля, также должна насторожить кардиолога. Еще одно важное отличие – возраст заболевших. Определив, что давление начинает подниматься у молодого человека, доктор должен назначить полноценное обследование, цель которого исключить симптоматическую природу гипертонии.
Стеноз почечной артерии – причиной чаще всего служит сужающая просвет артерии атеросклеротическая бляшка. При этом почка не получает достаточного количества крови, ей кажется, что это все из-за низкого давления. Страдающий орган повышает выработку АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), который запускает систему повышения давления. Оно возрастает, а крови почке по-прежнему не хватает. Замкнутый круг, в котором заболевший мучается частыми подъемами давления, иногда превышающего 200 мм рт. ст. Подозревать вазоренальную гипертензию (так правильно называется это заболевание) следует при резком начале гипертонической болезни у людей до 30 лет или после 50 и устойчивости гипертонии к лечению несколькими гипотензивными препаратами. Основной метод диагностики – ультразвуковая доплерография почечных артерий, в неясных случаях может потребоваться проведение ангиографии. Установка стента в место сужения почечной артерии помогает быстро избавиться от гипертензии.
Паренхиматозные заболевания почек – хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия. В этом случае установить диагноз проще – в анамнезе больного есть упоминание про перенесенный гломерулонефрит или наличие сахарного диабета, а такое рутинное исследование, как анализ мочи, покажет – с почками что-то не так. Расставить точки над i поможет УЗИ.
Феохромоцитома – достаточно редкая и чаще доброкачественная опухоль надпочечника, которая «ведет» себя совсем не по-доброму. Такая маленькая, что иногда с трудом удается обнаружить злодейку с помощью компьютерной томографии, но такая вредная – ее клетки обладают способностью вырабатывать адреналин. В результате человек периодически получает мощный выброс адреналина без видимых на то причин, зато сопровождающийся всеми характерными симптомами – нервным возбуждением, сердцебиением, повышением давления, покраснением лица и другими спутниками стрессовой ситуации. Хотя в этом есть свой плюс: благодаря яркой симптоматике диагноз устанавливают достаточно быстро. Основные помощники в поиске опухоли – УЗИ и компьютерная томография.
Первичный альдостеронизм – также связан с патологией надпочечников: аденомой или двусторонней гиперплазией. Повышение давления обычно вызвано избыточной выработкой альдостерона и задержкой воды в организме. Первичный альдостеронизм часто сопровождается специфическими симптомами: снижением уровня калия в сыворотке крови, мышечной слабостью, судорогами. Лучшие диагносты в данном случае – опыт врача, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Патология паращитовидных желез – чаще всего это одиночная аденома или гиперплазия всех четырех паращитовидных желез. Кроме гипертонии, для этого заболевания характерны повышение уровня кальция в сыворотке крови, слабость, быстрая утомляемость, мочекаменная болезнь. УЗИ паращитовидных желез и анализ крови на уровень кальция помогут не пропустить заболевание.
Лекарственная гипертензия – как ни странно, поговорка «одно лечим, другое калечим» иногда может пригодиться. Повышение артериального давления – побочный эффект целого ряда лекарственных препаратов. Среди них: кортикостероиды, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), циклоспорин и даже пероральные контрацептивы. Если четкая взаимосвязь установлена, стоит сменить препарат на аналог из другой группы или при необходимости продолжать лечение под «прикрытием» антигипертензивных препаратов.
Если другие причины исключены, врач начинает лекарственное лечение гипертонической болезни. Самое главное, что следует знать, – подобрать терапию за один раз невозможно. Обычно в начале назначается один препарат (чаще всего легкое мочегонное), а пациента просят в течение месяца вести дневник гипертоника, ежедневно записывая утренние и вечерние показатели. Если лечения недостаточно, на следующем приеме врач может увеличить дозировку или добавить второй препарат. Подбор терапии в течение 2–3 месяцев – абсолютно нормальный формат работы на амбулаторном этапе. Поэтому важно установить контакт с врачом, не пропускать визиты, грамотно и четко исполнять рекомендации.
К сожалению, именно самовольное изменение пациентом времени приема, дозировки или нерегулярный прием, по статистике, служат самой частой причиной неэффективного лечения. Спрашиваешь пациента:
– Принимаете лекарства?
– Конечно, доктор, как вы прописали.
– А в какое время, какие таблетки?
Молчание. Потом выясняется – «я пью только при повышении давления, а что зря травить организм, почки и так плохие». Хотя я объяснял, что почки стали плохие от давления, и «травить» их продолжают отнюдь не лекарства, а гипертония.
У кого-то из коллег я подслушал забавное выражение – «нарушение ППЛ» (правил приема лекарств) по аналогии с нарушениями ПДД водителями.
Грубые нарушения ППЛ
Первое ППЛ, которое многим соблюдать совсем не обязательно, – время приема. Современные препараты действуют длительно, и по окончании времени действия нужно обязательно принять следующую таблетку. Тогда эффект от препарата будет мягким и сбалансированным. Например, в 8 часов и в 20 часов. А второй препарат в 10 и 22. На практике выясняется, что утром и вечером может оказаться в полдень и 18 или в 6 утра и перед сном. Мало того, очень часто оба препарата начинают принимать одновременно. Эффект лекарств суммируется, клиенту плохо.
Второе по частоте нарушение ППЛ – самопроизвольное изменение дозы препарата. Все эти «я сегодня себя хорошо чувствую, и давление в норме», «я прочитал, что такая дозировка смертельно опасна» приносят лишь сбой в процессе лечения со всеми вытекающими последствиями. Например, развитием гипертонического криза. Если появилось сомнение в правильности подобранной дозировки, добро пожаловать на прием!
Не реже встречается и грубейшее нарушение ППЛ – самостоятельное прекращение приема того или иного препарата. «Я уже достаточно долго пью это лекарство, не пить же мне его всю жизнь». И это несмотря на длительную беседу перед выпиской на тему «Гипертоник – это, к сожалению, навсегда». Если бы наше здоровье было инспектором ГИБДД, за самостоятельную отмену терапии гипертонической болезни отбирали бы права.
В чем же причина такой неорганизованности пациентов? Возможно, это привычка не уделять своему здоровью должного внимания, русский авось, а может, что-то еще, так сильно мешающее нам быть в порядке. Как врач могу сказать только одно – задача людей в белых халатах и родственников болящих ненавязчиво помочь им в четком исполнении рекомендаций. Есть удобные пластиковые котейнеры со своей ячейкой для каждой таблетки, есть «таблеточные напоминалки» на мобильных телефонах и дневники приема лекарств для ноутбука и планшета. Все это должно помочь подтянуть безрадостную статистику нарушений ППЛ и укрепить здоровье нарушителей.
Что делать, если по причине нарушения ППЛ у человека, который еще не знает о своей гипертонии, внезапно поднялось давление? Мало того, поднялось до невиданных раньше высоких цифр, например, 170/100 мм рт. ст. Такое повышение может сопровождаться жалобами на тошноту, рвоту, сильные головные боли, мелькание мушек перед глазами и даже появление дрожи – это дебют гипертонического криза, совершенно точно нужно вызывать «Скорую». Если симптомов нет, можно обратиться в поликлинику к дежурному терапевту или же принять лекарства, которые врач назначал ранее. Главный постулат – не стоит пытаться быстро нормализовать давление! Его резкое снижение может вызвать недостаток кровоснабжения мозга. В лучшем случае это проявится кратковременной потерей сознания, которая может закончиться и не так безобидно, если упавший получит травму лица или сотрясение мозга. В худшем – разовьется ишемический инсульт. Особенно если мозговой кровоток и так ухудшен либо в результате сужения просвета сонных артерий атеросклеротическими бляшками, либо в результате развития патологической извитости сонных артерий, которая часто встречается после шестидесяти.