Александр Капитонов – Кататимно-имагинативная терапия. Работа со страхом (Часть 5) (страница 17)

Клинический пример: Клиент 41 год с клаустрофобией после успешной проверки на игрушке (модель лифта) пошёл в реальный лифт. Терапевт: «Сначала просто посмотри на лифт издалека. Что ты чувствуешь?» Клиент: «Страх, но я могу». Терапевт: «Подойди ближе. Двери открыты. Что ты чувствуешь?» Клиент: «Страх усилился, но я не паникую». Терапевт: «Зайди на одну секунду и выйди». Клиент зашёл и вышел. «Я сделал это!» Проверка in vivo пройдена.

Клинический пример: Клиент 38 лет с арахнофобией пошёл в зоомагазин, где в террариуме были пауки. Терапевт: «Посмотри на паука через стекло. Что ты чувствуешь?» Клиент: «Страх, но он маленький, он в стекле. Я в безопасности». Терапевт: «Ты можешь стоять и смотреть?» Клиент: «Да». Через несколько минут: «Я могу уйти, когда захочу. Я не в ловушке». Проверка in vivo пройдена.

Типичная ошибка начинающих терапевтов: терапевт отправляет клиента на проверку in vivo без подготовки. Клиент идёт в лифт и впадает в панику. Рецидив может свести на нет всю предыдущую работу. Правильная стратегия: подготовка. Клиент должен пройти все предыдущие шаги — образ, картинка, игрушка — прежде чем идти в реальность. И даже тогда первый шаг in vivo должен быть максимально лёгким. «Просто посмотри на лифт издалека. Не заходи». Клиент должен чувствовать, что он контролирует ситуацию.

Создание нового паттерна является пятым элементом седьмого этапа. После успешной проверки in vivo старый автоматизм страха заменяется новым паттерном поведения. Клиент больше не говорит «каждый раз, когда я вижу паука, я застываю». Он говорит: «Каждый раз, когда я вижу паука, я делаю вдох, вспоминаю золотого паука и спокойно прохожу мимо». Терапевт помогает клиенту сформулировать новый паттерн. «Что ты теперь делаешь, когда видишь паука?», «Какая у тебя теперь новая реакция?», «Как бы ты это сформулировал?» Клиент произносит новую формулу. Это закрепляет новое поведение на уровне сознания.

Клинический пример: Клиент 35 лет с арахнофобией сформулировал новый паттерн: «Каждый раз, когда я вижу паука, я вспоминаю золотого паука и его дар. Я чувствую тепло в груди и спокойно прохожу мимо». Терапевт: «Повтори это». Клиент повторил. «Что ты чувствуешь?» Клиент: «Уверенность. Я знаю, что я могу». Новый паттерн сформирован.

Клинический пример: Клиент 45 лет с офидиофобией сформулировал новый паттерн: «Каждый раз, когда я вижу змею, я вспоминаю, что это не враг, а символ мудрости. Я делаю вдох и спокойно смотрю». Терапевт: «Повтори». Клиент повторил. «Что изменилось?» Клиент: «Страх ушёл. Осталось уважение». Новый паттерн сформирован.

Типичная ошибка начинающих терапевтов: терапевт не помогает клиенту сформулировать новый паттерн. Клиент уходит с ощущением, что «стало лучше», но без чёткой формулы. Новый паттерн может размыться. Правильная стратегия: обязательно формулировать. «Как теперь звучит твоя новая реакция?», «Скажи это как формулу: «каждый раз, когда… я…«» Клиент должен уйти с чёткими словами, которые он может повторить себе в момент встречи со страхом.

Закрепление нового паттерна в теле является шестым элементом седьмого этапа. Новый паттерн должен быть не только на уровне слов, но и на уровне тела. Терапевт помогает клиенту связать новую формулу с телесным ощущением. «Когда ты говоришь эту формулу, что происходит в твоём теле?», «Где ты чувствуешь спокойствие?», «Как ты дышишь?» Клиент может чувствовать тепло в груди, расслабление в плечах, ровное дыхание. Терапевт: «Запомни это ощущение. Это твоё новое состояние. Когда страх вернётся, ты можешь вернуть это ощущение, сказав формулу». Закрепление в теле делает новый паттерн более устойчивым.

Клинический пример: Клиент 41 год с арахнофобией, произнося новую формулу, чувствовал тепло в груди. Терапевт: «Запомни это тепло. Оно — твой якорь. Когда увидишь паука, вспомни тепло». Клиент: «Я запомнил». Закрепление произошло.

Клинический пример: Клиент 38 лет с офидиофобией, произнося новую формулу, чувствовал, как расслабляются плечи. Терапевт: «Расслабленные плечи — твой сигнал, что ты в безопасности. Запомни это ощущение». Клиент: «Запомнил». Закрепление произошло.

Типичная ошибка начинающих терапевтов: терапевт игнорирует телесное закрепление, сосредотачиваясь только на словах. Клиент может знать формулу, но тело будет реагировать по-старому. Правильная стратегия: обязательно связывать слова с телом. «Что в теле?», «Где спокойствие?», «Как дышится?» Без телесного закрепления новый паттерн будет хрупким.

Планирование будущих встреч со страхом является седьмым элементом седьмого этапа. Фобия может не исчезнуть полностью. Страх может вернуться в стрессовой ситуации. Клиент должен знать, что делать, если страх вернётся. Терапевт помогает клиенту составить план. «Что ты сделаешь, если снова испугаешься паука?», «К кому обратишься?», «Какую технику используешь?», «Что напомнишь себе?» Клиент может ответить: «Я вспомню золотого паука, сделаю вдох, почувствую тепло в груди и скажу себе: „Я уже справлялся, справлюсь и сейчас“». План действий даёт клиенту чувство контроля над возможным рецидивом.

Клинический пример: Клиент 35 лет с арахнофобией составил план: «Если я увижу паука и испугаюсь, я остановлюсь, сделаю вдох, вспомню золотого паука, скажу себе „я справлюсь“, и если страх не уйдёт, я позвоню тебе». Терапевт: «Хороший план. Ты готов». Клиент: «Готов».

Клинический пример: Клиент 45 лет с офидиофобией составил план: «Если я увижу змею, я вспомню, что она — символ мудрости. Я сделаю шаг назад, если нужно, но не буду убегать. Я подышу и напомню себе, что я справлялся раньше». Терапевт: «Отлично. Ты знаешь, что делать». План составлен.

Типичная ошибка начинающих терапевтов: терапевт не обсуждает с клиентом возможный рецидив, оставляя его без плана. Клиент может думать, что страх исчез навсегда, и если он вернётся, клиент почувствует себя беспомощным. Правильная стратегия: нормализовать возможность рецидива. «Страх может вернуться. Это нормально. Важно, чтобы ты знал, что делать». Составление плана превращает возможный рецидив из катастрофы в управляемую ситуацию.

Завершение терапии является восьмым элементом седьмого этапа. Терапия фобии завершается, когда клиент успешно прошёл проверку in vivo, сформировал новый паттерн, закрепил его в теле и составил план действий на случай рецидива. Терапевт подводит итоги: «Мы прошли долгий путь. Ты укрепил своё Эго, научился смотреть на паука, вступил с ним в диалог, узнал, что за ним стоит, трансформировал его, получил дар, проверил себя в реальности. Ты сделал это. Теперь ты знаешь, что можешь справляться со своим страхом. Терапия завершена. Но ты всегда можешь вернуться, если понадобится помощь». Клиент благодарит, прощается.

Клинический пример: Клиент 38 лет с арахнофобией после успешной проверки in vivo сказал: «Я не думал, что это возможно. Я больше не боюсь пауков. Спасибо». Терапевт: «Ты сам это сделал. Я только помогал. Помни свой план. Если страх вернётся, ты знаешь, что делать». Клиент: «Знаю. Спасибо». Терапия завершена.

Типичная ошибка начинающих терапевтов: терапевт завершает терапию слишком рано, не убедившись, что клиент действительно готов. Клиент может не пройти все этапы, но терапевт «закругляется», потому что время вышло. Правильная стратегия: проверка. «Ты чувствуешь, что готов завершить терапию?», «Что ты будешь делать, если страх вернётся?», «Есть ли что-то, что осталось не проработанным?» Только когда клиент уверен, что готов, терапию можно завершать.

Завершая рассмотрение седьмого этапа, необходимо подчеркнуть, что проверка и закрепление — это не просто финальный аккорд, а важнейшая часть терапии. Без проверки клиент может думать, что он выздоровел, но при первой встрече с реальным пауком страх вернётся. Без закрепления новый паттерн может оказаться хрупким. Без плана на случай рецидива клиент останется без опоры. Седьмой этап требует от терапевта терпения и внимания к деталям. Нельзя торопиться. Каждый шаг — от образа до in vivo — должен быть пройден полностью. И когда клиент в последний раз выходит из кабинета, он уносит с собой не отсутствие страха, а знание: «Я могу справляться со своим страхом. Я знаю, что делать. Я сильнее, чем мой страх». Это и есть главный результат терапии фобии в КИТ.

Подводя итоги главы, посвящённой общему алгоритму работы с фобиями в кататимно-имагинативной терапии, необходимо подчеркнуть, что семь этапов предлагаемого алгоритма образуют чёткую, логически выстроенную систему, в которой каждый этап опирается на предыдущий и создаёт основу для последующего.

Первый этап — диагностика филогенетической основы — определяет стратегию работы, позволяя отличить врождённую программу страха от индивидуального вытесненного материала.

Второй этап — укрепление Эго — создаёт безопасное пространство, без которого встреча с фобическим объектом становится ретравматизирующей.

Третий этап — работа с образом на безопасном расстоянии — учит клиента смотреть на страх, не впадая в аффективное захватывание.

Четвёртый этап — постепенное приближение и установление контакта — переводит клиента из позиции пассивного наблюдателя в позицию активного исследователя.

Пятый этап — раскрытие сплавленного содержания — выявляет ту личную историю, которая придаёт фобии её интенсивность и специфическую окраску.